楼主说得太好了！分析得很透彻，尤其诊断依据，临床表现。

关注中，考虑颈椎病，局部封闭试试

颈性肩周炎 可与关节炎 占位 鉴别

只诊断为颈椎病，颈椎病治好，就什么都解决了！

真是学习了,非常感谢,

本病初步诊断为： 颈肩综合症或称颈源性肩痛 ——希望诸位爱友继续发表高见或不同观点，对言之有物者将予 ... 诊断颈肩综合症，是可以，每一本教材称呼有出入， 当颈椎病和肩周疾病同时发病时就可以成为颈肩综合症。 但是诊断颈源性肩痛我认为有些牵强。 所谓颈源性肩痛，顾名思义，就是由颈椎病变引起的肩周疼痛， 颈椎病引起的肩部疼痛，尽管有的病人疼痛十分剧烈，但是肩关节活动功能没有明显受限。 在肩关节周围找不到明显的压痛点，而且常在C5_C6棘间或椎板部位寻及压痛点，有的 病人按压该部位可引起向患侧肩臂部的放射性麻痛感。X线可见颈椎生理弧度改变，C4_C5或C5_C间隙变窄， 椎间孔变小，项韧带钙化影。

临床上这种情况很多见，应该是颈肩综合征，甚至严重者可以引起臂丛神经炎可能。

首先感谢以上诸位爱友对本病例的诊断提出不同的观点，因为医学尤其是诊治方法就是在探讨和实践中中去不断地验证 ——不好意思，我仍然认为诊断为颈肩综合症是正确的，温习相关知识如下： 1、颈肩综合症的诊断要点是： 　　1．本病多发于40岁以上的中老年人。 　　2．颈项肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、间歇性发作，夜间尤甚，压痛点多位于风池穴、脊突、脊旁、肩胛内上角等处。 　　3．病程在三个月以上者多形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍。 　　4．椎间孔压缩试验及臂丛神经根牵拉试验均阳性。 　　5．x线片检查颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小、钩椎关节增生等。 6．注意与肩周炎、胸廓出口综合症、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。 . 2、颈肩综合症的临床表现 　　主要症状：临床以肩关节的周围炎症症状，如肩臂痹痛、功能障碍等表现突出，颈部的症状隐蔽，及臂肘 掌指出现多样化症状为本症的特点。即以优势的病灶症状为主要表现，当优势病灶症状减轻或消除时，隐伏的症状上升为主导地位，出现病情的反复及迁延现象。 　　伴随的症状，常见是：①颈部肌筋似紧感；②强行活动颈部时，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出现特殊异常感觉；④上肢发麻；⑤部分病例可出现上肢的轻度震颤。 病灶体征：常见的主要病灶呈多维性分布：①颈侧胸锁乳突肌中段后侧深层，可查到肌筋的结硬病灶，触压疼痛异常。②上胸锁骨中线第二肋骨表面查到颗粒型病灶。③肩胛提肌起始段（C2至4横突）、沿途及终未附着点（肩胛内上角），多呈硬结块状及索样变化。④岗上肌呈凝结状，中间层呈粗索样变，活动度显著降低。⑤岗下肌，呈深伏性紧结，作紧压触察时，常有异常传导感向小指传递。③肩臂的病灶体征，按经筋“各有定位”检查，常见的病灶好发点是：肱二头肌腱长、短头点、肩点、肱骨大小结节点，肱骨粗隆点、喙突尖、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、肘三点（肘中、肘内侧及时外侧肌筋附着点）及桡背列缺腧穴点等。 …… ——以上为个人观点，借此抛砖引玉。 ——希望诸位爱友继续参与讨论，发表不同观点，对言之有物者将给予鲜花和积分鼓励

衷心欢迎诸位爱友积极参与并发表高见，使每一次病例讨论都能达到有所收获，有所提高。

神经根型颈椎病+肩周炎 神经根型颈椎病理由： 1.压顶试验阳性2.臂丛神经牵拉试验阳性3.X线可见退行性 ... ——哈哈，欢迎参与本版块的病例讨论，**病例讨论中的不同观点， ——期待诸位爱友继续发表高见

个人倾向于颈椎病和肩周炎两种疾病混合 1：如果是颈源性肩痛，肩部不应该有这么多的压痛点（肱骨结 ... ——真的很好，希望的就是这种效果，在病例讨论中能够大胆的提出自己临床诊治中的不同看法，以便于相互学习共同提高, ——希望诸位爱友继续发表高见

同意11楼的意见，我稍作以下补充； 1：颈椎周围组织病变及颈椎本身的骨质增生**和压迫交感神经链可以引起肩臂痛，烧灼感，和头晕头痛或头面部多汗少汗等症状。 2：椎管内和椎间孔周围的骨性病变和软组织肿胀，变性，增生，对窦椎神经的**或压迫，引起反射性的肩臂痛。窦椎神经受到**或压迫，所引起的反射性的肩臂痛范围含糊而不具体，而且疼痛感觉比较深在疼痛范围与神经支配区不一致。 3：颈椎椎间孔附近的骨质增生和软组织的水肿，变性，纤维增生，由于对神经根的直接**或压迫而引起肩臂部的麻痛症状。 4：髓核突出对神经根的压迫。 由神经根型颈椎病引起的肩臂疼痛麻木从上臂一直可传射到于上肢脊神经分布相对应的手指。（神经根的定位诊断口诀：五肩，六肘，七腕，八指；六拇，七中，八环小）。 颈椎病引起的肩臂痛称为颈性肩臂痛，肩关节周围找不到明显的压痛点。而该患者在肩关节肱骨结节、喙突下、肩三角肌等处压痛，颈部肌肉紧张，背部右侧冈上肌及岗下肌等多处压痛，右侧肩关节主动上举120°、后伸摸背仅达T12棘突为肩关节周围炎的症状体征，颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C3～C6椎体后缘唇样骨质增生，右侧臂丛神经牵拉试验右侧㈩左侧㈠；颈椎压缩试验㈩。提示为颈椎病。所以，诊断为神经根型颈椎病+肩周炎比较准确

基本上 同意11楼观点。治疗上应该两者兼顾吧

学习了………………

神经根型颈椎病+肩周炎 神经根型颈椎病理由： 1.压顶试验阳性2.臂丛神经牵拉试验阳性3.X线可见退行性改变4.右侧手指麻木 肩周炎的理由： 肩周炎是肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，因此X线一般没有异常改变。所以不能凭X线来排出肩周炎。 患者53岁正是肩周炎的高峰时期，且因为工人，所以可能有劳损史。 肩前、后、外侧均有压痛 肩周炎与其他疾病的鉴别诊断： 1、冈上肌肌腱炎：当上臂外展到60～120度范围时可使疼痛加剧，超越这个范围继续活动时，则无明显影响。 2、肩峰下滑囊炎：主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛，尤以肩峰下为明显。主动收缩三角肌时可使疼痛加剧，活动受限以外展、外旋为主。 3、肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌长头部位疼痛和压痛，疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物，肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 4、颈椎病：颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。由此可以明确的确诊为肩周炎和颈椎病。

支持楼上观点，我觉得诊断也是颈椎病

个人倾向于颈椎病和肩周炎两种疾病混合 1：如果是颈源性肩痛，肩部不应该有这么多的压痛点（肱骨结节、喙突下、肩三角肌等处压痛；颈部肌肉紧张，背部右侧冈上肌及岗下肌等多处压痛） 2：之所以有如此好的效果是因为颈部，肩部都进行了微型松解术和调衡术。 3：肩部的软组织病变并不能用X线检查到. 所以根据提供的症状，体征，X检查 1患者右侧肩关节主动上举120°、后伸摸背仅达T12棘突；肱骨结节、喙突下、肩三角肌等处压痛； 颈部肌肉紧张，背部右侧冈上肌及岗下肌等多处压痛；右侧臂丛神经牵拉试验右侧㈩左侧㈠；颈椎压缩试验㈩ 2颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C3～C6椎体后缘唇样骨质增生 诊断为颈椎病，肩周炎。.

首先感谢以上诸位爱友的热情参与， 下面我对本病例进行一下小结： 根据患者的病史、体征及相关检查： 1、 年龄53岁，属中老年人，右肩关节疼痛不适，进行上举、后伸、内收等动作时常引起疼痛，不能达到功能位，常伴有上指部麻木感。 2、 在附近医疗机构就诊，诊断为肩关节周围炎，采用针灸、拔罐，手法、药物等治疗，效果不佳，近7天由于劳累感到以上症状加重，右侧颈背部也出现疼痛不适等症状 3、患者右侧肩关节主动上举120°、后伸摸背仅达T12棘突；肱骨结节、喙突下、肩三角肌等处压痛；颈部肌肉紧张，背部右侧冈上肌及岗下肌等多处压痛；右侧臂丛神经牵拉试验右侧㈩左侧㈠；颈椎压缩试验㈩ 4、肩部X线片示：右侧肩关节结构及骨质无明显异常。颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C3～C6椎体后缘唇样骨质增生 5、与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。 最后诊断为： 颈源性肩痛（或称颈肩综合症） 治疗： 给予患侧肩部、颈部病损部位微型松解术，颈部背部等脊柱手法调衡术等治疗，当即见效。1周后，述颈椎、右肩等部位疼痛等不适症状明显减轻，又经巩固性治疗，右肩关节功能基本恢复。5个月后随访，已无不适症状，临床治愈 临床体会： 1、本病容易误诊为肩周炎，如不解决颈椎的病变，不会取得较为满意的效果。 2、 患者必须遵医嘱进行配合治疗，尤其要进行颈椎和肩部的功能性锻炼，才能达到见效较快。不易复发的良好效果。 ——以上为个人观点，借此抛砖引玉。希望诸位爱友继续发表高见

同意楼上 鉴别诊断：1、肿瘤，患者会出现严重消瘦等恶病质表现与本病不符，。 2、结核，患者会出现低热，疲惫等结核中毒表现，与本病不符。 3、关节炎，以大关节游走性疼痛为一般表现，局部有红肿等炎症改变，与本病不符。 右侧臂丛神经牵拉试验右侧㈩左侧㈠；颈椎压缩试验㈩ 颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C3～C6椎体后缘唇样骨质增生 可考虑颈椎病引起或结合肩周炎的颈椎病 可进一步颈部MRI 检查

本病初步诊断为： 颈肩综合症或称颈源性肩痛 ——希望诸位爱友继续发表高见或不同观点，对言之有物者将予以鲜花或积分奖励