【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
既往史
【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
查体
【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
【其他】
【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
病例来源：爱爱医
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初步诊断；右侧卵巢畸胎瘤恶性变， 鉴别诊断，子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤。 下一步拟行的检查及治疗方案：抽腹水检查找癌细胞，化验肝、肾功能，凝血功能，胸片，肝、胆、脾B超等，白带常规，**镜，宫颈TCT，行剖腹探查术，术中快速冰冻切片，视分期行相应手术治疗，术后化疗。
初步诊断：盆腔包块性质待诊 卵巢癌？ 鉴别诊断：1，Kukenberg‘s瘤 2，盆腔炎性包块 3，盆腔结核 检查治疗：1.抽取腹水找癌细胞，结核杆菌，腹水常规 2，心电图，血凝常规，肝炎全套，生化全套，血型等术前常规化 验，CEA,CA-199 3，抗炎治疗，并肠道准备，胃镜， 4，待腹水结果出来后决定下一步治疗方案
初步诊断：左右下腹部卵巢肿瘤？（不排除恶变） 鉴别诊断：子宫恶性肿瘤 腹腔恶性肿瘤 腹腔器官肿瘤的转移 检查治疗：彩超，抽腹水检验，先行腹水减压后再行手术切除，切除物做病检。
血RT:wbc:10.3 n:0.78 hb:120 plt:340 超声：大量腹水，右附件去12cm*10cm*8cm囊实性回声，左附件区6cm*5cm*4cm囊实性包块。 CT:盆腔左侧、右下腹部畸胎瘤，不除外恶变。 胸部X线片示心肺正常，未见胸腔积液及胸腹增厚。 CA125:1250U/L HCG、CEA、AFP均在正常范围。性激素为早期卵泡期水平 CT:盆腔左侧、右下腹部畸胎瘤，不除外恶变。 胸部X线片示心肺正常，未见胸腔积液及胸腹增厚。 CA125:1250U/L HCG、CEA、AFP均在正常范围。性激素为早期卵泡期水平
抽取腹水查吧。 姚小雨 发表于 2011-6-6 18:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 目的是什么呢？你是怎么考虑的？
参与参与 初步诊断：卵巢畸胎瘤 鉴别诊断：宫外孕破裂 卵巢癌 梅格斯综合征 下步方案：抽腹水送检 检查胃肠道，乳腺等部位排除库肯勃氏瘤 治疗方案：腹腔镜检查
参与一下 初步诊断 卵巢畸胎瘤 鉴别诊断 宫外孕破裂 卵巢癌 下一步拟行诊疗方案 腹腔积液回抽送病检 治疗方案 手术治疗 剖腹探查
抽取腹水查吧。
1;初步诊断为双卵巢肿瘤；卵巢癌？ 诊断依据：（1）中老年女性，腹胀为主要症状。（2）查体所见：移动性浊音（＋），妇科三合诊后穹隆触及多个无痛结节。（3）B超检查双附件均探及肿A125增高。 2:鉴别诊断：（1）子宫肌瘤，B超可鉴别。（2）盆腔炎性包块。（3）腹膜后肿瘤。3:进一步检查：（1）X线腹部平片CT等。（2）腹腔镜检查。（3）腹水细胞学检查。 4:治疗原则：（1）手术治疗（2）放射治疗。（3）化学药物治疗。（4）中医中药治疗。
很长时间没有典型病例了，我也参与一下 初步诊断：卵巢癌 诊断依据：1、腹部胀痛7天 2、查体见腹部膨隆，腹水征（+）；右附件区可触及直径10cm包块，囊实性，活动欠佳， 3、超声：大量腹水，右附件去12cm*10cm*8cm囊实性回声，左附件区6cm*5cm*4cm囊实性包块； CA125:1250U/L 下一步处理：及早行根治性手术。
初步诊断：卵巢肿瘤：1、畸胎瘤2、卵巢上皮性肿瘤3、其他？ 鉴别诊断：1、输卵管肿瘤：不好鉴别，有待手术证实 2、卵巢纤维瘤：有腹水或胸腔积液，实性 下一步：1、完善术前检查、向患者及家属交代病情、签手术同意书 2、腹腔镜或开腹手术治疗，根据术中情况及冰冻切片结果，决定手术范围！ 3、根据手术情况及病理结果，必要时放化疗。 不好意思，妇科肿瘤我不擅长，只是了解！起抛砖引玉吧！ 希望大家踊跃发言，向大家学习！
病案讨论活动，战友们请加密写出你的初步诊断，鉴别诊断，下一步拟行的检查及治疗方案。思路正确，言之有物者积分或鲜花奖励，重在参与！ 加密方法请看： 妇版相关情况介绍，2楼贴 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1926027-1.html 这段事儿多了点，拖到今天才解密，这个病案比较特殊，偶把专家分析一并写出来，供大家一起讨论吧： 对于一个双侧附件囊实性包块伴腹水的病人，首先要考虑卵巢恶性肿瘤，此病人为生育年龄女性，可以是任何一种类型，鉴别范围很大。同时因为是双侧，还要排除乳腺癌或胃肠道肿瘤转移到卵巢，应进行乳腺检查，全消化道钡餐和钡灌肠检查。 关于是否进行腹穿，在高度怀疑卵巢恶性肿瘤的情况下，是不建议进行腹腔穿刺的。因为腹水中找到癌细胞的阳性率不高，若找不到癌细胞也不能排除恶性肿瘤；即使细胞学检查阳性，也很难提供肿瘤原发部位的确切线索；若患者有巨大的充满液体的囊肿而不是腹水，还可能发生破裂和腹腔种植。所以腹穿的诊断意义有限，一般不着为诊断手段。但此病人腹胀发展比较迅速，影响进食，可以在手术前穿刺放腹水以减轻腹胀症状，顺利完成一系列术前准备。但要注意应尽快手术，否则腹水很快又会充满整个腹腔。 全消化道钡餐、钡灌肠未见异常，乳腺检查未见异常。 腹腔穿刺抽出淡黄色液体720ml，李凡他实验（+），潘氏实验（+++），生化蛋白/球蛋白3.70（正常1.52.5），提示为渗出液。腹水中未找到的癌细胞。 从以上检查可排除癌转移，确定包块为卵巢肿瘤，卵巢肿瘤同时伴腹水，首先考虑为恶性，其次也就是麦格综合征，但麦格综合征多为纤维瘤伴腹水，此病人为囊实性肿瘤，所以麦格综合征可能性不大，腹水为渗出液，还是应考虑为恶性肿瘤腹水，初步诊断为卵巢上皮癌。妇检包块与盆底有粘连，要注意盆腔腹膜和肠道表面转移。术前按卵巢癌准备，清洁灌肠。 做好术前准备，剖腹探查：术中吸出淡黄腹水1900ml,见右卵巢12cm*10cm*8cm不规则包块，表面光滑，与盆底粘连；左卵巢6cm*5cm*4cm包块，外有直径1.5cm**状结节突出，底部紧密粘连于直肠。探查子宫、双侧输卵管、大网膜、肠管及肝脾、胃均无异常。 考虑为卵巢癌，行全子宫+双附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎术。 剖开包块检视：右卵巢包内多个囊腔，部分实性；左卵巢包块内含皮脂及毛发，呈典型皮样囊肿外观。术中冰冻切片病理示：右卵巢良性囊性畸胎瘤，左卵巢良性囊性畸胎瘤，其中可见一些神经胶质组织。再取可疑大网膜结节送检，仍未见异常。遂结束手术，关腹。 石蜡病理切片报告：双侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，含甲状腺组织。病人术后恢复好，第三天肠道排气，下床活动，无腹胀。复查CA125降至688.7U/L。 按照教科书上说法，卵巢良性肿瘤合并腹水的只有卵巢纤维瘤，称麦格综合征。此病人既不是纤维瘤，又没有引起腹水的其他疾病，如何解释呢？？？ 麦格综合征定义为：1，原发肿瘤必须是卵巢良性实性纤维瘤或纤维样瘤，后者包括卵泡膜细胞瘤、良性伯勒纳瘤及卵巢甲状腺肿。2，肿瘤必须版腹水、胸水。3，切除肿瘤后，腹水胸水不再复发。 在查阅文献，合并麦格综合征的肿瘤类型繁多，其中卵巢良性肿瘤除纤维瘤及泡沫纤维瘤外，还有黏液特性囊腺瘤、卵巢甲状腺肿、颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤、卵巢血管瘤；卵巢外良性肿瘤如子宫肌瘤也有伴腹水的报道。而此列卵巢囊性畸胎瘤合并腹水的，罕有报道。 关于腹水形成的机理，各有学说，不在此赘述。 麦格综合征的腹水可为渗出，也可为漏出性。若为漏出，更支持麦；若为渗出，要警惕恶性肿瘤的存在。但本病例腹水为渗出，说明渗出不代表恶性肿瘤。 本病例，临床表现与肉眼所见均与卵巢癌难以鉴别，术者凭临床经验做出判断，进行全子宫+双附件切除术，虽然患者41岁无生育要求，该手术可彻底治愈，防止复发，但如果这是一名年轻女性有生育要求者，就造成了非常严重的后果。应该从此病例吸取深刻教训，时时刻刻记住，病理才是金标准，无论病史、实验室检验和肉眼观察与恶性肿瘤多么接近，在进行恶性肿瘤根治术前，一定要先做活检，在病理学结果支持前提下，才能进行根治手术。 虽本病例病理诊断为卵巢成熟性畸胎瘤，但毕竟罕见病例，术后做好随访，内容包括体格检查和CA125监测，注意有无潜在恶性肿瘤存在，避免漏诊，如发现明显绝经症状，可进行激素治疗改善期生活质量。 术后一月复查无异常，血CA125已降至正常，无腹水。以后每3个月复查超声及血CA125，随访两年未见异常。给予激素替代治疗中。 最后诊断：卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并麦格综合征。