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该患者颅内病变如何诊断?

函******人其他医务者

更新时间:2017-02-01 21:15

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病例摘要

【基本信息】男,57岁

【其他】


【 一般情况】 患者男性,农民,57岁。
【 现病史】 患者于3周前出现右侧肢体麻木无力,右手持物困难,伴有头痛头晕及言语不清,偶有恶心,未呕吐,行颅脑CT及MRI检查(2011.4.8-9)考虑左颞顶占位性病变,有明显强化。经住院脱水、降颅压等对症治疗后症状稍有好转,拟全麻下行幕上左颞顶骨瓣开颅探查肿瘤切除术,术前检查颅脑CT回报(2011.4.23):左颞顶硬膜下病变并脑实质水肿及出血。
【 既往史】 既往体检,无发热及感染病史。
【 体格检查】 查体:生命体征平稳,神志清,精神可,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,颅神经系统未见异常,右侧肢体肌力4级,肌张力正常,感觉未见异常,左侧肢体肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性。
【 辅助检查】 影像学资料:见下图。(2)胸片:未见异常。(3)腹部CT:多囊肝、多囊肾。5.初步诊断:(1)颅内感染性病变;(2)左颞顶部占位性病变不除外。 
【 请教】 需要解决的问题:(1)目前诊断;(2)下一步还应该做哪些检查?(3)治疗方案。

病例来源:爱爱医

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函******人楼主 十周年

补充资料: 1.远程医疗影像会诊咨询(会诊专家北京天坛医院 神经放射 尚京伟 )考虑诊断: 左额颞顶硬膜、右额硬膜、左顶颅骨、左顶头皮下感染性病变:(1).结核 (2)细菌 感染(金葡菌等);大脑镰下疝;双侧筛窦炎。 2.建议脑脊液细胞学检查 3.目前已经加用头孢四代及脱水治疗,疗效待观察。

函******人楼主 十周年

回复 3楼 czt6266 经认真核对,确系同一人影像资料,系不同医院检查的片子,谢谢你。

函******人楼主 十周年

回复 3楼 czt6266 经认真核对,确系同一人影像资料,系不同医院检查的片子,谢谢你。

c****6 我爱企鹅

楼主提供的片子怎么不像是同一个人的?请核实。

钮优生 神经外科主治医师

从你提供的情况看,中线结构移位并不是很明显,也没有明显的颅内感染的表现,像发烧等,但是有明显的神经受压症状,因此考虑: 1.考虑脑梗塞继发血肿 2.出血量不是很大,治疗上还是积极保守治疗,像脱水降颅压,神经营养等, 希望你继续提供以后的病情。