一例治疗失败的腰椎间盘突出症病例求分析
娃******牛其他医务者
更新时间：2013-07-19 20:09
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【病案介绍】
主诉
患者李某，男，46岁。
右侧腰腿疼20天于2011年4月21号就诊。
查体
痛苦面容，间歇性跛行。弯腰70度双手置于膝关节上屈膝跛行，疼痛不缓解，且每5米左右需蹲下休息，无法进行被动活动检查。侧卧于治疗床上，患肢屈曲疼痛方减轻。仰卧位患肢不能伸直，双手抱患肢屈髋屈膝于胸前疼痛减轻。俯卧位腹下垫枕疼痛可缓解，右腰4.5棘间，棘间旁开2公分压痛并向下肢放射。腰4.5骶1叩击痛并向下肢放射。右腰2.3.4横突压痛（以右腰3横突略明显），右髂后上棘及内上缘压痛，右骶骨外侧缘压痛并可见臀大肌臀中肌之间肌肉界限明显凹陷，触及臀大肌紧张痉挛，右阔筋膜张肌于髂前上棘后方可触及索条，压痛并向下肢放射。但均较腰4.5棘间，棘间旁压痛及叩击痛轻。CT示：1：腰椎骨质增生。2：腰3.4腰4.5腰5骶1椎间盘突出，均为中央偏右，以腰4.5明显，突出范围0.6CM。
【诊治过程】
诊治经过
1：腰4.5侧隐窝注射并针刀松解。均使下肢症状**。术后无效！！2：腰2.3.4横突，髂后上棘及内上缘，臀上皮神经髂嵴处针刀治疗。术后无效！！3：臀大肌起点，阔筋膜张肌起点银质针治疗。术后无效！！术**用利多卡因250mg，侧隐窝注射用曲安奈德
诊断结果
椎管内外混合型腰腿痛，以椎管内为主。
【其他】
【病史】
患者20天前，右手提重物时腰部向一侧转动时，突发右侧腰腿疼痛，自述听到撕裂声。随不能行走，白天夜间上下床，翻身，行走均痛甚，以右侧腰，臀内侧，大腿后，小腿前外侧为主，伴右足大趾轻微麻木。自行口服止痛片，布洛芬无效。第二天在某医院行钩活术（魏氏夹脊穴腰1腰2双侧），并口服中药一周（用药用量不详）。经上述治疗腰部疼痛缓解，臀腿症状如旧。经介绍来我处治疗。
【既往体健】
无高血压.心脏病.糖尿病史。无药物过敏史。平素嗜酒10+年，日饮白酒一斤左右。患者三年前曾出现左侧腰腿疼在当地医院诊断为腰椎间盘突出症，经针灸，中药口服治疗后症状消失至今。
【50mg每支】
10mg，生理盐水30ml，术中及术后观察30分钟无不良反应。
【讨论】
这个病人治疗点太多，原因是症状始终缓解不了，还是熟人。本来想露一下脸，结果........。伙计我现在超郁闷...........没招了，让病人去做核磁，看看椎管里是不是患有其他病变！各位高手指点指点小弟吧！！是诊断错了，还是治疗错了？？
病例来源：爱爱医
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全部评论
今天电话病人核磁结果，腰4.5椎间盘脱出，髓核破裂！正在手术中。看来还是诊断有问题，以后当吸取教训啊！！谢谢各位的关注！！
我给楼主提一个治疗方案：20%甘露醇250ml加入10mg加入5%的糖水250ml静滴，三天后开始牵引治疗，可以做腰椎定点旋转复位法每周一次。硫酸镁离子导入或氯化钙离子导入，导入钙离子或镁离子以消除神经根水肿。然后再用电脑中频三号方和超短波理疗。10天后看效果。
这种病人，我有两例是用神经触及治疗的，病人治疗前走二三十米就要蹲下休息，经过两次治疗后，明显好转 龙泉李十针 发表于 2011-4-23 09:41 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，我在椎管内也触及到腰5神经根了，下肢症状也**了，不知道这算不算触激？但是外口我没做。您是怎么做的，教教小弟。
如果是腰突症，需要卧床休息两周！治疗有点过度！若果是股骨头坏死，需要一个核磁检查！那么治疗是错误的！ ... tomas121 发表于 2011-4-22 23:26 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，这个病人从患病到现在已经三周了，而且躺到床上也疼啊。股骨头坏死我想应该不会有这么强烈的神经反应吧 ？我已经让病人做核磁去了，结果待回报。
这种病人，我有两例是用神经触及治疗的，病人治疗前走二三十米就要蹲下休息，经过两次治疗后，明显好转
查过，CT支持腰突，股骨头是没事的
如果是腰突症，需要卧床休息两周！治疗有点过度！若果是股骨头坏死，需要一个核磁检查！那么治疗是错误的！总体这么费事，不如仔细检查一下！不要以为都是轰隆一声春雷响，就什么逗解决了！
楼主同样的病人我遇到一个，做了同样的处理，总共做了二十次治疗，症状只是轻度缓解，还有楼上各位提出的治疗我也大半用到了这个病人的身上，都没有明显的效果，到现在不明白是什么原因，但是我没对该患者使用骶冲，条件不够，还望各位大神多提点我们没注意到的地方 当时我的诊断跟楼主是一致的
。。。侧卧于治疗床上，患肢屈曲疼痛方减轻。仰卧位患肢不能伸直，双手抱患肢屈髋屈膝于胸前疼痛减轻。。。 ... simonzhujing 发表于 2011-4-22 20:26 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，如您所说我松到腰大肌了，但小转子我没松。可是我想松到起点止点多少应该有效吧。病人再来试试看。
什么病都有个修复期，就是破块皮肤也得几天才好啊，楼主耐心一点。 罗家** 发表于 2011-4-22 20:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，伙计再等等看吧。
可以肯定是诊断错误,要是诊断没错光利多和曲安在治疗点上就能发挥作用 冉宏图 发表于 2011-4-22 20:14 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，我也有九成把握是我诊断错了！呵呵，患者做钩活肯定要用激素，而钩活的激素量比较大，再有他骶管裂孔处还贴着创可贴，我看了一下针眼很小，应该是做过骶疗。而且如您所说我也在病变处用了麻药和激素了，就算是全身反应也应该有效啊。我现在越来越想他有没有椎管内占位了。
我的观点是以输液为主；手法为辅，注意休息，患者就是椎管狭窄的典型症状。损伤20天，就用针刀治疗，是早了 ... 蓝天野 发表于 2011-4-22 20:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，大家都说看来就是治早了。可是这个病人已经输了四天甘露醇加地米没有效果啊。手法病人实在是不能配合啊。
呵呵，您用宣老的诊断肯定错不了，具体可能是横突间肌的损伤。传统诊断，这患者就是椎管狭窄的典型症状。损 ... 愧吾无术疗民疾 发表于 2011-4-22 19:36 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，我可能是急功近利了，呵呵。横突间肌前部我松解到了，后部近横突处我没有针，是这里的原因吗?下回来试试看。关键是我以前治疗的这类病人，椎管内注射松解一次就能大效，这次怎么毫无效果呢？可能是恢复还不到吧，伙计在等等看。
此患者的患侧腰大肌和梨状肌受伤了，你松解看看 guomingchuan 发表于 2011-4-22 19:25 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，松解横突尖时我顺手就松解腰大肌了，至于梨状肌我没考虑，下回再来我再查查看。
针灸的穴位是不是有点问题 针多就乱套了 针灸新手 发表于 2011-4-22 19:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，伙计可能就是想得有点急了。
L_3～L_4、L_4-L_5、L_5～S_13个椎间隙,患侧每个椎间隙旁开1cm各取1穴,共3穴进行点针 试下 qzdj01 发表于 2011-4-22 19:16 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢，这个病人做过钩活，局部损伤较大，我就没再小关节附近治疗。
什么病都有个修复期，就是破块皮肤也得几天才好啊，楼主耐心一点。
。。。侧卧于治疗床上，患肢屈曲疼痛方减轻。仰卧位患肢不能伸直，双手抱患肢屈髋屈膝于胸前疼痛减轻。。。同意“6楼的观点”——3、4横突尖松解彻底一些；上缘，再进针1厘米；小转子——松解腰大肌。
可以肯定是诊断错误,要是诊断没错光利多和曲安在治疗点上就能发挥作用
我的观点是以输液为主；手法为辅，注意休息，患者就是椎管狭窄的典型症状。损伤20天，就用针刀治疗，是早了些。