原帖由 lx_2097 于 2006-8-28 17:23 发表 想请教斑竹,我曾经碰到一患儿,9岁,因发热1天来我院就诊,医生给病毒唑,头孢噻圬静脉输液,晚上我夜班患儿因体温不退来复诊,发现驱干部密集粟粒样丘疹,考虑药疹就给抗过敏治疗,同时患儿母亲是护士同意用**抗过 ... 刚开始出现皮疹要结合流行病学,和有没有水痘患者接触来分析.水痘皮疹一般在发热当天或1-2天内出现. 水痘是病毒感染引起的,激素是禁用,因可加重病情,甚至致死.一般若因其他疾病已经使用,应该马上减量或停止,在水痘病程后期,疱疹结痂而发生并发症的可以适当使用. ]

想请教斑竹,我曾经碰到一患儿,9岁,因发热1天来我院就诊,医生给病毒唑,头孢噻圬静脉输液,晚上我夜班患儿因体温不退来复诊,发现驱干部密集粟粒样丘疹,考虑药疹就给抗过敏治疗,同时患儿母亲是护士同意用**抗过敏,第二天复诊仍见皮疹(特点同前,没见水庖)故再用**2毫克,到中午出现水庖,家属就出来闹. 所以想问斑竹两个问题:1.患儿开始皮疹应该考虑水痘吗? 2.是否用过激素后免疫力下降,潜在的水痘病毒开始侵犯人体?对这病人我始终想不明白,非常希望斑竹给予解答,谢谢!

答案在1楼!呵呵!已经解密了! ]

斑竹，你的答案那？

并发症没诊断，单纯水痘的疱浆清亮、壁薄触之较软、没有神志异常，还想请教的是：这个病人神志昏迷没有神经系统阳性体征为什么？因为中毒性脑病或者深昏迷？最后做检查脑脊液了？有脓疱血百细胞一定很高，做没做涂片或者细菌培养？几天孩子好转的？有没有后遗症？ 哈，有时间再介绍！

天啊，让我等到花儿都谢了

好啊,多些这种病例讨论的话,才会多一些经验.谢了!

回复楼上两位,马上公布!!!!!!!!!谢谢关注!!!!

是时候了，公布答案吧

主啊,该公布答案了吧?哈哈.

诊断：1、水痘 并发细菌感染 。依据：1、临床表现：初有红色小斑点，分布以躯干为主，24小时变为水疱。2、排除丘疹性荨麻疹，应用激素和抗组织胺药物后病情迅速加重。3、查体见疱疹和脓疱，疱疹中央凹陷、触之坚实。 2、水痘并发病毒性脑炎。依据：1、有水痘病史（暂认为）。2、有神志改变 。3、水痘禁忌应用激素，降低抵抗力，导致感染扩散、病程延长等。该患者加重的因素之一。 需要鉴别的是脓毒血症、败血症、化脓性脑炎。最初的血常规化验结果、病人稳定后脑脊液的检查结果、以及血培养可以帮助鉴别。

麻疹前驱期：约3-5天。症状有发热及上呼吸道卡他症状，发热低到中等，也有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、**性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干罗音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2-3天可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑。为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持16-18小时，有时1-2天，多于出疹后1-2天内消失。 ]

原帖由 刘文辉 于 2006-8-6 22:12 发表 我这里用推拿治疗个一例。中医认为主要是热毒。出常规的亲清热解毒推拿外。重点用冰水{打马过天河}〈一个穴位〉在推拿书上有。 在用清开灵1支 。扳兰根2支 。B12 - 1支。穿心莲2支。病毒坐1支 灌肠效果显著。 谢谢!希望你能多提供推拿方面的知识!谢谢!鲜花献上!

我这里用推拿治疗个一例。中医认为主要是热毒。出常规的亲清热解毒推拿外。重点用冰水{打马过天河}〈一个穴位〉在推拿书上有。 在用清开灵1支 。扳兰根2支 。B12 - 1支。穿心莲2支。病毒坐1支 灌肠效果显著。

肯定是水痘，病情加重是因为用了激素。

水痘,治疗的失误之处是用了激素.所以病情加重.

我的看法是：水痘－带状疱疹病毒合并细菌感染．依据：据事实１．胸腹部和两臂皮肤先出现高出皮肤的淡红小斑到出现疱疹，皮肤骚痒，疱疹中央凹陷呈脐样也乎合水痘的表现．水痘一般也是向心性出疹．如果在这之前用过激素药可暂时遮盖病情而不发热，但骚痒还是会有．也会使病毒**更加快．２．体温39.5c，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，用过可的松可使免疫力下降，应考虑到呼吸道感染，一般单纯病毒感染高热度的较少，除非产生了较多的毒素．皮肤疱疹破了以后也可能感染３．鉴别：高热度，昏睡，但无呕吐现象，考虑病毒性脑膜炎的可能性不大，神经系统无明显体征．

补充#17。根据5.体温39.5 昏睡状态 呼吸急促6.,全身密布豌豆大小圆形水疱,脓疱。诊断：1.水痘2.皮肤疱疹感染3.感染性休克？

请赐教，，麻疹黏膜斑是什么样子的？？？见过该病却总是没有见过那斑````谢谢，请告诉我。。。

疱疹中央凹陷呈脐样：考虑疱疹。 疱疹病毒引起,少数由痘病毒及小RNA病毒所致.皮损以疱疹为主,常见者如单纯疱疹,水痘,带状疱疹及手足口病等. 本病：1患儿3岁2.出疹的顺序3.激素引起抵抗力下降合并细菌感染4.两肺呼吸音粗糙上呼吸症狀。5.既往史:身体健康 无特殊病史,。根据特点诊断：水痘合并细菌感染: 多数发生于儿童,潜伏期为14日～17日. 起病较急,少数患者在出疹前有1日～2日的前驱期,表现为发热,乏力等. 皮疹初为小的红色斑丘疹,1日～2日内变成疱疹,疱液初为透明,1日～2日变成浅黄色,周围有红晕,3日～5日后疱疹呈脐样凹陷,逐渐干瘪结痂,数日后痂皮脱落,不留瘢痕,常有瘙痒.皮疹相继分批出现,故同时可见红斑,丘疹,疱疹,结痂等不同时期的皮疹. 常始发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面部及躯干皮疹密集,四肢皮疹稀疏散在,口咽部及**粘膜也可出现损害,病程约2周. 水痘如发生于成人,症状较儿童为重,前驱期长,高热,全身症状明显,皮疹数目多.