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“假感冒”是二尖瓣关闭不全还是心肌梗死

K****9其他医务者

更新时间:2013-08-02 15:24

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性56岁。

查体

T36.8℃,HR162bpm,R38bpm,BP175/98mmHg,患者神智清,坐位,口唇发绀,大汗淋漓,颈静脉无怒张,双肺满布干湿性啰音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,心律规整。全腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。

辅助检查

入院当时描记心电图示:V1、V2、V3导联ST下移约0.1mv,入院1小时后描记心电图示:V1、V2、V3导联S-T段弓背向上抬高明显。

【其他】


【病史】 4天前出现“感冒”,咳嗽,少痰,T37.8℃,自服“感冒药”后发热症状缓解。半小时患者突然出现呼吸困难,出汗及恶心,因上述症状持续不缓解急诊***。
【讨论】 (1)患者目前诊断。(2)为明确诊断,还应做什么辅助检查?估计结果会有何改变?(3)该患者治疗原则。

病例来源:爱爱医

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日*** 实名认证

1急性前壁心肌梗死 急性左心衰 心功能4级 2 高血压病2级 极高危 。 需要检查心肌酶谱、血常规、胸片、凝血四项、心动超生等为溶栓做准备。 治疗需要半卧位、吸氧、西地兰0.4静推、**2-5毫克静推、速尿40毫克静推、口服阿司匹林300毫克、静点硝酸甘油。观察心电图的动态改变,可以用150万单位尿激酶溶栓。治疗就是以扩张冠状动脉、降低心室率减少心肌氧耗、减轻心脏负荷等为原则。

白****使 我爱企鹅

该患者诊断考虑:急性心肌梗死(前间壁)急性左心衰 2.肺部感染 .应监测心肌酶学及查血常规、肝肾功能、血凝等,连续观察心电图改变 。需要与心包炎、肺栓塞相鉴别 3治疗原则是按急性心梗的治疗原则来处理。

白****使 我爱企鹅

心内膜下心肌梗死累及二尖瓣**肌?就发生了合并症?真快啊

白****使 我爱企鹅

“收缩期吹风样杂音是怎么引起的?” 我也想知道怎回事

K****9楼主 医师资格认证

回复 2楼 解争争 可是若是心肌梗死则缺乏疼痛表现,而且收缩期吹风样杂音是怎么引起的

z****0 新手达人

从开始时的症状描述,“坐位,口唇发绀,大汗淋漓,颈静脉无怒张,双肺满布干湿性啰音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,心律规整。双下肢轻度水肿”是一个急性心衰的患者;但是什么原因引起的心衰尚需进一步探究,患者在发病前有呼吸道感染史,可以明确是感染诱发了急性的心衰。从入院后的心电图表现可以初步判定急性心梗的出现。为进一步明确诊断需行 血常规 心肌酶谱 凝血四项,心脏彩超 胸片 心电图的动态观察等的相关检查。

张***虎 我爱企鹅

学习了。。。。。。。

李志 内科主治医师

回复 2楼 解争争 基本支持诊断,但考虑应该是前间壁心梗。

p*********b 新手达人

从心电图的演变看,应考虑急性心肌梗死。不过,病史不详细,辅助检查不完善,还不好下结论。

解***争 我爱企鹅

1.诊断:1.急性前壁心肌梗死 急性心功能不全 克里普分级4级 2高血压病2级极高危 3支气管炎? 2完善检查:血生化,心肌酶谱,三大常规,胸片(了解心脏大小,及肺脏情况),有必要时 查DCG了解射血分数多少。还有重点复查心电图的变化。一定要查凝血酶做好溶栓准备。 3强心利尿降血压,吸氧心电监测。取半卧位,及出入量等等。 鉴别二尖瓣病变所引起的,以左心房衰竭为主。但临床表现两者相同。典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒,被迫坐起,呼吸急促或伴有咳嗽。轻者,坐起后数分钟可缓解;重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘,称为心源性哮喘。阵发性呼吸困难发生的机制是睡眠1~2h 后,身体水肿液被逐渐吸收,静脉回流增加,使患者心脏容量负荷加重,夜间睡眠时呼吸中枢不敏感,待肺部淤血和缺血达到一定程度时才出现急促的呼吸。心源性哮喘发作时,动脉压升高,肺动脉压和毛细血管压也升高,如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。 伴有心房纤颤等体征。