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特殊病例:午后发热可达40度,查不出原因

慕******秋其他医务者

更新时间:2013-07-23 16:40

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

病人于10:35分自行步入手术室,侧卧位,常规消毒、铺巾,0.5%的利多卡因20ml局麻,麻醉显效后,消毒肠腔,扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利,术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好,病人无疼痛,头晕、心慌、恶心等不适。手术于11:20分结束,病人自行前往输液室输液,观察病情变化。结合病人血糖较低,给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14:05分输液完毕,查辅料赶紧,伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌,马上嘱病人卧位,查:血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄,嘴唇无血色,神志清,精神差。询问既往史:病人于五年前献血后出现过类似症状,后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解,但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。

查体

病人于10:35分自行步入手术室,侧卧位,常规消毒、铺巾,0.5%的利多卡因20ml局麻,麻醉显效后,消毒肠腔,扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利,术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好,病人无疼痛,头晕、心慌、恶心等不适。手术于11:20分结束,病人自行前往输液室输液,观察病情变化。结合病人血糖较低,给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14:05分输液完毕,查辅料赶紧,伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌,马上嘱病人卧位,查:血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄,嘴唇无血色,神志清,精神差。询问既往史:病人于五年前献血后出现过类似症状,后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解,但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。

【诊治过程】

诊治经过

病人于10:35分自行步入手术室,侧卧位,常规消毒、铺巾,0.5%的利多卡因20ml局麻,麻醉显效后,消毒肠腔,扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利,术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好,病人无疼痛,头晕、心慌、恶心等不适。手术于11:20分结束,病人自行前往输液室输液,观察病情变化。结合病人血糖较低,给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14:05分输液完毕,查辅料赶紧,伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌,马上嘱病人卧位,查:血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄,嘴唇无血色,神志清,精神差。询问既往史:病人于五年前献血后出现过类似症状,后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解,但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。

【其他】


病人于10:35分自行步入手术室,侧卧位,常规消毒、铺巾,0.5%的利多卡因20ml局麻,麻醉显效后,消毒肠腔,扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利,术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好,病人无疼痛,头晕、心慌、恶心等不适。手术于11:20分结束,病人自行前往输液室输液,观察病情变化。结合病人血糖较低,给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14:05分输液完毕,查辅料赶紧,伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌,马上嘱病人卧位,查:血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄,嘴唇无血色,神志清,精神差。询问既往史:病人于五年前献血后出现过类似症状,后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解,但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****i 新手达人

芹菜连根100克,煎水吃之。

w****9 新手达人

前期是感染可能,后期是药物热,我碰到好几例

w****9 新手达人

发热待查确实很复杂和棘手,继续完善相关检查,什么结核相关检查,血液病方面如骨穿,血培养反复抽,有条件PECT,注意有药物热可能哦,必要时可停药观察。

z****w 持之以恒LV1

病毒感染的可能性大

慕******秋楼主 新手达人

病人已经出院,未用任何药物,体温现已经正常,本人觉得很奇异。。。

一***梅 新手达人

抗病毒治疗,结核体温很少达40度以上.

小****事 新手达人

1、结核首先要考虑,特别是肺外结核,必要时可以诊断性抗结核治疗,我科有个患者是个矽肺,长期低热,37.8-40°,持续时间达一月,到上海多家医院没有查出原因(大医院抗结核治疗室一定要有依据的、好像还要感染科、传染科同意才能使用,因在外院没有指证没有抗结核治疗),没有办法,科主任给予抗结核治疗半月,体温降至正常。 2、由于患者合并糖尿,要防止是非感染因素引起发热可能,特别是结缔组织病,还要防止是真菌感染及是否有深部感染灶 3、要与肿瘤鉴别,特别是血液系统的肿瘤 仅是个人意见,不对请谅解

m****4 新手达人

结核一般是午后低热,建议做血中的肿瘤标志物检查。

j****6 新手达人

糖尿病合并感染确实难控制,先经验性抗感染,高热时抽下血培养,找不到感染源仍发热的话可以考虑诊断性抗痨治疗,需经得患者同意。

梁伟峰 神经内科医师

楼主可有跟进?

慕******秋楼主 新手达人

现在做了很多的化验基本都是阴性的,具体的化验结果稍后上传,请各位到时可以继续帮忙!!!谢谢

慕******秋楼主 新手达人

回复 14楼 czd008 结核菌素试验阴性

慕******秋楼主 新手达人

回复 15楼 杏林之春 骨穿做了,没有问题。

梁伟峰 神经内科医师

可以用做尿培养

d****1 新手达人

高热,有没有寒战啊,糖尿病合并结核通常表现为症状轻,肺部病变重。发热原因太多了,这个病人关键是没个线索

d****1 新手达人

回复 楼主 慕容琪秋

h****1 新手达人

建议使用青蒿鳖甲汤治疗!!!

医******涯 新手达人

大家都知道发热原因就是那么几种,楼主的化验检查主要是针对感染进行的。糖尿病患者免疫功能低下有可能并发结核,除了肺部结核还要考虑肺外结核可能,建议完善腹部CT检查,必要时完善关节X-RAY,以除外关节结核。相关的PPD、结核抗体也应该同时进行。淋巴瘤可表现为不同程度的淋巴组织受累,腹部CT及骨髓穿刺活检也应考虑。风湿相关检查还是要做的,不怕一万就怕万一,特别注意ANCA的检查。 如果是感染的话为社区获得性感染,建议试试青霉素类抗生素以覆盖G+菌

张***华 新手达人

腹部胀热,可行全腹部CT扫描。患者为高热,首先考虑为感染性发热,风湿性疾病的可能性不大。

刘德龙 普通外科医师

建议做个骨穿。