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产后高热查因:是否为颅内感染??

林******蓝其他医务者

更新时间:2013-07-23 09:43

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

患者女,25岁
第一次妊娠,2010年12月7日10:30因“顺产后14天,发热4天”入院。

查体

T:37.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
心肺腹体查无异常,会阴完整,血污,尿道口无红肿,**畅,粘膜完整,**内见血污,无积血块,无异味,产后宫颈,充血明显,子宫增大如孕3月,前位,质中,活动可,轻压痛,双侧附件未扪及包块,无压痛。入院血常规:RBC2.2*10E12/LWBC5.96*10E9/LHGB69G/LPLT313*10E9/LN64.54%L29.4%10/12日3.17.29526868.224.214/12日3.315.710423447.4445.44

【诊治过程】

初步诊断

1、产后子宫复旧不良2、中度贫血3、胎盘胎膜残留?

诊治经过

入院后于头孢唑污,甲硝唑消炎,缩宫素静滴治疗,入院后1小时即出现发热39.5度,于复比,酒精擦浴对症处理。8日体温尚稳定,37-37.8度,于输红细胞2单位,输血过程顺利。9日行清宫术,清出残留组织约80克,无异味,过程顺利,送病理检查,结果示:送检物见大量炎性坏死组织及血凝块,坏死组织见蜕膜组织残影,见少量增值期样子宫内膜。再次输红细胞2单位,输血过程顺利。9日体温37-39.7度10日体温37-39.9度11日体温37.4-39.8度12日37.3-38.7度13日37.4-38.3度14日38.5-38度今天39-39.7度每次出现高热都是对症处理(物理降温,复比,有的时候是地米静推),处理后都是稍微下降,但是效果不理想,查胸片,腹平片,心电图,肝肾功能,大小便常规,乙肝,术前感染四项,白带常规,肥达氏,基本正常,血培养结果未回,11日复查B超示:产后子宫,子宫增大(8.2cm*4.3cm*5.8cm),宫腔强点,考虑少量胎膜残留或宫腔积血(3.6*0.5cm),口服米非司酮及米索,患者出血少,无明显血块排出,今日复查B超示:产后子宫,子宫增大(7.1cm*6.8cm*5.9cm),宫腔少量积液(2.3cm*0.5cm液性暗区),盆腔1.3cm液性暗区。患者发热时有头晕不适,其他时候无主观不适感。血压平稳。7日-13日用头孢唑污+甲硝唑,11日加用丁胺卡那霉素0.6qd今天停用头孢唑污,改头孢曲松2.0但是,患者体温仍不见下降。感染科会诊考虑仍是妇科的问题

【其他】


【病史】 患者平素月经规则,LMP2010-3-10,11月24日在外院早产(36+5周)顺产一活女婴,自诉产程顺利,1天后出院,出院后产露少,色暗红,泌乳畅,4天前五明显诱因出现发热,最高达40度,伴头痛不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,每天更换4片卫生巾,无头晕,五胸闷气促,无咳嗽咳痰,外院输液治疗(具体不详),发热情况反复,现患者为求诊治到外院就诊,门诊B超检查示:产后子宫(9.4cm*8.2cm*5.0cm),宫腔内混合回声区,考虑残留组织,左侧输尿管上段扩张并左肾少量积液,门诊拟“产后子宫复旧不良”收住院,起病以来,精神胃纳可,大小便正常。
【请教】 1、患者目前发热原因未明,考虑什么?2、该完善什么相关检查?3、接下来的治疗方案要怎么改?

病例来源:爱爱医

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