产后高热查因：是否为颅内感染？？
林******蓝其他医务者
更新时间：2013-07-23 09:43
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【病案介绍】
主诉
患者女，25岁
第一次妊娠，2010年12月7日10:30因“顺产后14天，发热4天”入院。
查体
T：37.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
心肺腹体查无异常，会阴完整，血污，尿道口无红肿，**畅，粘膜完整，**内见血污，无积血块，无异味，产后宫颈，充血明显，子宫增大如孕3月，前位，质中，活动可，轻压痛，双侧附件未扪及包块，无压痛。入院血常规：RBC2.2*10E12/LWBC5.96*10E9/LHGB69G/LPLT313*10E9/LN64.54%L29.4%10/12日3.17.29526868.224.214/12日3.315.710423447.4445.44
【诊治过程】
初步诊断
1、产后子宫复旧不良2、中度贫血3、胎盘胎膜残留？
诊治经过
入院后于头孢唑污，甲硝唑消炎，缩宫素静滴治疗，入院后1小时即出现发热39.5度，于复比，酒精擦浴对症处理。8日体温尚稳定，37-37.8度，于输红细胞2单位，输血过程顺利。9日行清宫术，清出残留组织约80克，无异味，过程顺利，送病理检查，结果示：送检物见大量炎性坏死组织及血凝块，坏死组织见蜕膜组织残影，见少量增值期样子宫内膜。再次输红细胞2单位，输血过程顺利。9日体温37-39.7度10日体温37-39.9度11日体温37.4-39.8度12日37.3-38.7度13日37.4-38.3度14日38.5-38度今天39-39.7度每次出现高热都是对症处理（物理降温，复比，有的时候是地米静推），处理后都是稍微下降，但是效果不理想，查胸片，腹平片，心电图，肝肾功能，大小便常规，乙肝，术前感染四项，白带常规，肥达氏，基本正常，血培养结果未回，11日复查B超示：产后子宫，子宫增大（8.2cm*4.3cm*5.8cm），宫腔强点，考虑少量胎膜残留或宫腔积血（3.6*0.5cm），口服米非司酮及米索，患者出血少，无明显血块排出，今日复查B超示：产后子宫，子宫增大（7.1cm*6.8cm*5.9cm）,宫腔少量积液（2.3cm*0.5cm液性暗区），盆腔1.3cm液性暗区。患者发热时有头晕不适，其他时候无主观不适感。血压平稳。7日-13日用头孢唑污+甲硝唑，11日加用丁胺卡那霉素0.6qd今天停用头孢唑污，改头孢曲松2.0但是，患者体温仍不见下降。感染科会诊考虑仍是妇科的问题
【其他】
【病史】
患者平素月经规则，LMP2010-3-10,11月24日在外院早产（36+5周）顺产一活女婴，自诉产程顺利，1天后出院，出院后产露少，色暗红，泌乳畅，4天前五明显诱因出现发热，最高达40度，伴头痛不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，每天更换4片卫生巾，无头晕，五胸闷气促，无咳嗽咳痰，外院输液治疗（具体不详），发热情况反复，现患者为求诊治到外院就诊，门诊B超检查示：产后子宫（9.4cm*8.2cm*5.0cm），宫腔内混合回声区，考虑残留组织，左侧输尿管上段扩张并左肾少量积液，门诊拟“产后子宫复旧不良”收住院，起病以来，精神胃纳可，大小便正常。
【请教】
1、患者目前发热原因未明，考虑什么？2、该完善什么相关检查？3、接下来的治疗方案要怎么改？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得还是考虑妇科支原体感染，临床症状比较符合，白细胞正常高热不退，支原体衣原体阳性，只有强力霉素，美满霉素敏感。肥大氏结果示：o(+)1:80 H（+）1：160 再加上脾大的体征可能是贫血的原因引起的反应性增大。需进一步查清脾大贫血的原因，请血液科会诊，必要时骨穿。
今天复查的肥大氏结果示：o(+)1:80 H（+）1：160 再加上脾大的体征。应该就可以诊断伤寒了吧
药敏试验，，这才是最可靠的用药指正。。 再就是，是否可以使用中药。可以双向调节，，
患者昨天的支原体衣原体阳性，只有强力霉素，美满霉素敏感，消化系统B超示：肝内强光点，胆囊息肉，脾大（3.9cm），心脏彩超示：二尖瓣关闭不全（轻度），主任说今天请会诊，会诊还没来，不过现在还点，有点东西解释为什么总发热了，昨天一天的体温是37-38.5度，感觉还可以，今天停了丁胺卡那。
为什么不考虑感染呢？妇科炎症·······
拍个CT看看头部有没有出血灶，停2天药物如果高烧先补点液体帮他降降温，再做血常规看看，看一下她的个人卫生状况，若果病人好了 希望能再来交流交流
是否存在支原体，，衣原体的感染，，抗生素是否要考虑这些呢
是啊，，为什么停用喝呢，，产后出血久，，应该是感染引起的，，）,宫腔少量积液（2.3cm*0.5cm液性暗区），盆腔1.3cm液性暗区？？？、是否存在继发性的盆腔炎，，
全停啊 ？？为什么呢 ？
把药全部停掉看。