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产后高热查因:是否为颅内感染??

作 者:林林蓝蓝
关键疾病:

支原体感染

发布时间:2013-07-23
3525
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30
评论



【一般资料】
患者女,25岁

【主诉】
第一次妊娠,2010年12月7日10:30因“顺产后14天,发热4天”入院。

【病史】
患者平素月经规则,LMP2010-3-10,11月24日在外院早产(36+5周)顺产一活女婴,自诉产程顺利,1天后出院,出院后产露少,色暗红,泌乳畅,4天前五明显诱因出现发热,最高达40度,伴头痛不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,每天更换4片卫生巾,无头晕,五胸闷气促,无咳嗽咳痰,外院输液治疗(具体不详),发热情况反复,现患者为求诊治到外院就诊,门诊B超检查示:产后子宫(9.4cm*8.2cm*5.0cm),宫腔内混合回声区,考虑残留组织,左侧输尿管上段

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青妮
青妮于2011-02-19 18:06:06 评论说:

好精彩的病历啊 思路就这样跟着各位老师在转 可是 怎么就转院了咧 哎 挺期待病人最后的结果的

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-29 22:49:31 评论说:

没人讨论了 病人转上级医院去 最终考虑是颅内感染

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-26 22:42:12 评论说:

来了,患者自转去感染科后还是发热,体温在37度多到38度多,查了红斑狼疮抗体谱还有粉丝那一套,都阴性,有一天,患者诉头痛难忍,烦躁,做了头颅CT也没发现异常,本来打算还发热就再做个骨穿跟腰穿,但是,前2天患者已经转上级医院去了

廖享
廖享于2010-12-23 20:51:39 评论说:

大家说了这么多,感觉还是没有多少头绪.试着参于吧 有几个疑问? 既然说有支原体感,和衣原体感觉,怎么没有给抗支的药呢?不过支和衣原体感染一般不会高热 伤寒当然要考虑的,因为发热,肥达氏阳性,相对缓脉.长期不明原因的发热首先要考虑伤寒.. 为什么不换个思路? 白血病起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展,或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。 贫血  常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,呈进行性发展,与贫血严重程度相关。 出血  半数以上患者有出血,程度轻重不一,部位可遍及全身,表现为瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多、发热 发热  多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病可以是弛张热、稽留热、间歇热或不规则热,但由于用药热型变的不规则. 而患者,有贫血,发热,脾大,不知道有无出血的倾向,有无淋巴结肿大?有无胸痛等等 建议做骨髓穿刺得能以鉴别.

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-22 03:56:47 评论说:

个人觉得这个病人应该还是伤寒的可能性大,因为 发热,肥达氏阳性,相对缓脉,表情不知道算不算淡漠(因为每次查房患者都是没什么表情,不痛苦也没笑容,话也不多,问一句答一句,解释完病情也只是点点头,也不再问病情了)而且 患者在入院前已经发热4天,在小诊所打过几天针了 所以 有些症状可能不典型了 呵呵 小小愚见 等过几天再去感染科打听一下病情吧

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-22 03:48:22 评论说:

补充一下 患者在15日复查的B超有做泌尿系的B超 结果是双肾未见积液及结石,双侧输尿管无扩张。肝功能好像在16日的时候复查了一次 还是基本正常,没有什么比较有意义的异常指标。20日的细菌培养还是阴性的。大便培养的结果还没出来。

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-22 03:42:53 评论说:

对了 还有脉搏的情况 就是病人的入院心电图其实是窦性心动过速的(102次/分) 入院后的脉搏一直在80-100之间 很多次高热39度几的时候还是80多次而已 没有明显的升高 这算不算是缓脉呢?

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-22 03:39:10 评论说:

21日主任说 现在病人的情况稳定,但是发热仍反复并高热不退,转感染科去了 主任给出的转出诊断是:1、子宫内膜炎;2、生殖道支衣原体感染;3、发热原因未明;4、中度贫血。不过还是汇报一下这几天的情况吧 患者的体温在18日19日基本稳定在37-38.3度左右,20日再次高热,达39.5度,肌注了10mg地米后21日早上的体温是36.5(这是入院以来最低的体温啊)20日复查的血常规是白细胞稍低点(好像是3.65)血红蛋白104 中性粒 淋巴正常,嗜酸0 嗜碱低,20日的妇科B超是子宫不大,子宫附件未见异常,内膜0.4cm,宫腔线居中。 患者这几天诉睡眠差,头痛(个人觉得是睡眠不好引起的头痛),血压从入院一直在100-110/60-70mmHg

林林蓝蓝
林林蓝蓝于2010-12-22 03:31:47 评论说:

回复 林林蓝蓝 考虑:绒癌并贫血 1、患者有孕产史。 2、**出血。 3、子宫复旧不良。B超示:产后子 ... 7596 发表于 2010-12-21 19:37 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 该病人20日的妇科B超复查的结果是:子宫不大,宫腔线居中,内膜0.4cm,双侧附件未见异常,血常规是白细胞稍低(3.65好像),血红蛋白104g/L,中性粒细胞,淋巴细胞正常,嗜酸细胞0 嗜碱低,我觉得不会是绒癌,因为病理出来的结果不支持,患者现在复查的妇科B超也正常了,现在产露也赶紧,子宫也不大,我觉得妇科刚开始时有点问题,但是现在算治愈了,发热还是内科的问题。

garden608
garden608于2010-12-21 20:28:42 评论说:

从病例分析情况分析,我也支持楼上各位老师的诊断,支持伤寒的诊断, 学习中

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