好精彩的病历啊 思路就这样跟着各位老师在转 可是 怎么就转院了咧 哎 挺期待病人最后的结果的

没人讨论了 病人转上级医院去 最终考虑是颅内感染

来了，患者自转去感染科后还是发热，体温在37度多到38度多，查了红斑狼疮抗体谱还有粉丝那一套，都阴性，有一天，患者诉头痛难忍，烦躁，做了头颅CT也没发现异常，本来打算还发热就再做个骨穿跟腰穿，但是，前2天患者已经转上级医院去了

大家说了这么多,感觉还是没有多少头绪.试着参于吧 有几个疑问? 既然说有支原体感,和衣原体感觉,怎么没有给抗支的药呢?不过支和衣原体感染一般不会高热 伤寒当然要考虑的,因为发热，肥达氏阳性，相对缓脉.长期不明原因的发热首先要考虑伤寒.. 为什么不换个思路? 白血病起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。 贫血 　常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。 出血 　半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、发热 发热 　多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病可以是弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，但由于用药热型变的不规则. 而患者,有贫血,发热,脾大,不知道有无出血的倾向,有无淋巴结肿大?有无胸痛等等 建议做骨髓穿刺得能以鉴别.

个人觉得这个病人应该还是伤寒的可能性大，因为 发热，肥达氏阳性，相对缓脉，表情不知道算不算淡漠（因为每次查房患者都是没什么表情，不痛苦也没笑容，话也不多，问一句答一句，解释完病情也只是点点头，也不再问病情了）而且 患者在入院前已经发热4天，在小诊所打过几天针了 所以 有些症状可能不典型了 呵呵 小小愚见 等过几天再去感染科打听一下病情吧

补充一下 患者在15日复查的B超有做泌尿系的B超 结果是双肾未见积液及结石，双侧输尿管无扩张。肝功能好像在16日的时候复查了一次 还是基本正常，没有什么比较有意义的异常指标。20日的细菌培养还是阴性的。大便培养的结果还没出来。

对了 还有脉搏的情况 就是病人的入院心电图其实是窦性心动过速的（102次/分） 入院后的脉搏一直在80-100之间 很多次高热39度几的时候还是80多次而已 没有明显的升高 这算不算是缓脉呢？

21日主任说 现在病人的情况稳定，但是发热仍反复并高热不退，转感染科去了 主任给出的转出诊断是：1、子宫内膜炎；2、生殖道支衣原体感染；3、发热原因未明；4、中度贫血。不过还是汇报一下这几天的情况吧 患者的体温在18日19日基本稳定在37-38.3度左右，20日再次高热，达39.5度，肌注了10mg地米后21日早上的体温是36.5（这是入院以来最低的体温啊）20日复查的血常规是白细胞稍低点（好像是3.65）血红蛋白104 中性粒 淋巴正常，嗜酸0 嗜碱低，20日的妇科B超是子宫不大，子宫附件未见异常，内膜0.4cm，宫腔线居中。 患者这几天诉睡眠差，头痛（个人觉得是睡眠不好引起的头痛），血压从入院一直在100-110/60-70mmHg

回复 林林蓝蓝 考虑：绒癌并贫血 1、患者有孕产史。 2、**出血。 3、子宫复旧不良。B超示：产后子 ... 7596 发表于 2010-12-21 19:37 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 该病人20日的妇科B超复查的结果是：子宫不大，宫腔线居中，内膜0.4cm，双侧附件未见异常，血常规是白细胞稍低（3.65好像），血红蛋白104g/L，中性粒细胞，淋巴细胞正常，嗜酸细胞0 嗜碱低，我觉得不会是绒癌，因为病理出来的结果不支持，患者现在复查的妇科B超也正常了，现在产露也赶紧，子宫也不大，我觉得妇科刚开始时有点问题，但是现在算治愈了，发热还是内科的问题。

从病例分析情况分析，我也支持楼上各位老师的诊断，支持伤寒的诊断， 学习中