楼上鉴别诊断还有肺栓塞，患者有突发胸痛，应与肺栓塞鉴别。肺栓塞患者有气短、呼吸困难、胸痛，心电图呈QⅢTⅢSⅠ改变，可查D-D二聚体，动脉血气分析，必要时强化CT。

（一）诊断： 冠心病 　　急性前壁心肌梗死 　　室性期前收缩 　　心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 　　1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 　　2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 　　3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 （三）鉴别诊断 　　1. 夹层动脉瘤 　　2. 心绞痛 　　3. 急性心包炎 （四）进一步检查 　　1. 继续心电图检查，观察其动态变化 　　2. 化验心肌酶谱 　　3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 　　4. 化验血脂、血糖、肾功 　　5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 （五）治疗原则 　　1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 　　2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 　　3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 　　4.有条件和必要时行介入治疗

一、诊断及诊断依据： 　　（一）诊断 　　1.急性冠脉综合征，ST段抬高型心肌梗死。 　　2.室性期前收缩。 　　3.心功能1级。 　　（二）诊断依据 　　1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。 　　2. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏 　　3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。 　　二、鉴别诊断： 　　1.变异型心绞痛，半小时复查心电图，或动态监测心电图变化明确 　　3.肺栓塞；有吸烟史高危因素 　　3. 夹层动脉瘤； 4.返流性食管炎 　　三、进一步检查： 　　1.继续心电图检查，观察其动态变化。 　　2.化验心肌酶谱，心梗标志物动态变化，D-二聚体，胸部CT, 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。 　　4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。 　　四、治疗原则： 1,介入支架治疗或溶栓治疗 　 2.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。 　　3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，早期双重抗血小板：如阿斯匹林300MG,氯比格雷75mg,强降脂（同时稳定版块及抗炎的作用），静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

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