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一例阑尾炎连硬外麻醉失败原因的讨论!!

l****2其他医务者

更新时间:2013-07-29 17:04

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病例摘要

【基本信息】女,36岁

【病案介绍】

主诉

患者聂**,女,36岁。
因“右下腹转移性痛三天”入院.

查体

患者神清。精神可.术前检查结果示:血常规:血红蛋白124g\l。红细胞4.0*10#12,白细胞10.4*10#9,PT34.8sAPTT14.2s.胸腹联透未见异常,心电图窦性心律,下壁T波改变。

【诊治过程】

诊治经过

患者步入手术室。心电监护建立静脉通道。侧卧位。定位于T12L1向上。穿刺置管顺利。回抽无血液及脑脊液,先给予2%利多卡因3ml。5min后未见不良反应。隔5min后再给予2%利多卡因5ml,下肢有麻木感,骶区有平面,再两次给予甲磺酸罗哌卡因5ml共10ml(山东鲁抗辰欣药业10ml:89.4mg支)骶区平面完善,骶区至T6几乎无平面,下肢麻木感明显,肌肉紧.一个小时后,无改变。再次翻身,改穿刺T11.12,向上.先给予2%利多卡因3ml。5min后未见异常,再给予甲磺酸罗哌卡因5ml,5min后平面无变化.,仍是骶区完善.骶区以上平面无变化.下肢麻木.改气管插管全麻静脉给予丙泊芬200mg,司可林0.1g静推。一分钟后插管。确定管已插好。静脉给予维库溴胺4mg,吸入氨氟醚,手术20min结束.患者苏醒自主呼吸,潮气量可,拔管。10min后生命体征平稳。拔除硬膜外导管.下肢仍麻木。活动可。回病房生命体征平稳。

【其他】


【请教】 请问T12L1穿刺平面怎么就骶区完善,以上怎么没平面,改T11.12为什么平面仍上不来.我想说明下:1.两次置管通畅。拔管后均未见导管有明显的打折现象.2.希望大家不要议论为什么不第一次失败后就改,因为我们是基层医院能用连硬外的尽最大可能用。这就是等一小时的原因等利多代谢的差不多了才再次穿刺。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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f****3 新手达人

很简单,药量不够,特别是分次给药,常影响平面及起效时间,硬膜外要低浓度,足够容量。0.6%罗哌卡因20ML,一次推完,搞定!

曾***米 新手达人

同意13楼的意见! 我也遇到过这样的情况!做硬外的平面总是上不去! 还有就是上面粘连了,硬外管留的稍长了,注的药液全都向下了! 一般这种情况可以注如少许生理盐水扩充扩充硬外腔隙,但要保证浓度!

稻****9 新手达人

反复穿刺不好 全麻和椎管内麻醉都有风险 个人认为椎管内麻醉风险要大些 如果说成本 那几就不好说了 安全最重要 个人愚见 回抽无血及脑脊液的情况下 可以用低浓度的0.5%利多卡因10或者15毫升快速推 也许能够把平面推起来

l****7 新手达人

你的给药方法是不是有点问题啊。第一次2%利多卡因3ML,5ML,罗哌卡因5ML,5ML,时间间隔都是多少,硬膜外腔每阶段可以容纳的药量是2.5ML左右,你的给药方法能达到几个阶段的阻滞?建议你试验剂量用完后5分钟,一次给药12ML以上。

星******者 新手达人

椎管内麻醉很多情况是无法解释的,都是在猜测,因为解剖上的变异我们是无法看到的

z****0 我爱企鹅

为什么不用腰硬联合麻醉呢,应该说是现在比较时髦的麻醉。具有麻醉效果确切完善,起效快。关键是控制好平面,想要病人完全没有牵拉痛,平面要达到T4,安全最好是达到T8,待牵拉阑尾时给予强化(***+**)。效果绝对优于硬膜外。当然全麻更好。

老*********福 新手达人

学习了,这种情况我也遇到过。

l****0 新手达人

大千世界,无奇不有啊

z****5 持之以恒LV2

一般的哪个剂量我觉得是不够的,我分次给药一般都要20ML以上。现在感觉麻药不怎么嘛人了

z****5 持之以恒LV2

是不是麻药量不够?

周*********8 新手达人

腰硬联合包不会比200毫克异丙酚贵吧,

周*********8 新手达人

阑尾炎腰2-3麻足够了,如果考虑牵拉痛,预先用舒芬5微克也可以啊,

单*** 新手达人

也许是有粘连

m****0 持之以恒LV1

有可能是穿刺针的方向搞错了?????

纪经波 麻醉科主治医师

以前遇到过平面不够的,最少也达到T10了,这种过低的没有遇到过,病人是平卧位还是头高较低位呢,在平时的工作中得出**对硬膜外麻醉的平面是有影响的,一般取平卧位或稍有头低脚高位。同意上段硬膜外腔有粘连,药液无法渗透的意见。

菩******肠 新手达人

我个人支持5楼的意见

w****8 新手达人

一般的腰麻也能满足手术要求啊,但有时平面要控制啊,要不然不行啊。

y****3 新手达人

硬膜外麻醉的机理本就不明确,影响因素太多,这例高度怀疑患者椎管内纤维组织分布异常,致药物向两侧扩散减少,向下扩散明显增加,双下肢麻木可以证明你的操作是正确的,就是药物分布少了点 再者就是楼主是正中入路还是旁正中入路啊

y****8 蓝钻晋级

回复 14楼 重伤顽主 不会啊。L3~4腰麻,麻醉平面也可以达到胸8以上的。

穷******才 我爱企鹅

可以用局麻