一 括约肌松解不到位；二 大便过于干硬。

12点的肛裂未必要在原位松解，可以考虑在3、9点切断内括约肌。

药物可用硝苯吡啶，但停药后易复发，也有头痛等一些副作用。扩肛基本废弃，因程度不易掌握，易致**失禁。赞手术治疗。

这样的病人我也遇到过，想杰也是内括约肌松解不到位，有的扩一下肛，有的就二次切开了，还有就是在6点位切开处，术后几天长了一个小皮赘不知是不是引流不好还是换药不彻底

可能在切除皮赘时暴露外括约肌，术者没有处理；12点位哨痔女性多见，这与女性的会阴解剖结构有关；12点位痔切除时切口非常关键，应成"v"型，易出现增生和延期愈合；若切除时发现暴露括约肌，应适当切断少部分，术后肌肉回缩便于愈合。初学者看到括约肌后多不敢再做处理，造成延期愈合或复发。

病历典型，值得学习，同意靳老师的观点，有时确实是因为太过小心而手术不是很成功。归根是经验不足。

应该是内括约肌松解不到位，同时可以切断部分外括约肌皮下部，以能引流通畅为宜，切口宜外宽内窄，呈△形状，术后换药时可给予烧伤膏及凡士林油纱，必须引流通畅。我曾经也碰到过这样的病例，还是熟人，没办法，最后还是二次手术才解决问题，目前患者已痊愈。你的心情可以理解！

扩肛，按1度肛裂治疗，

又学了一点

先扩肛了解**松紧度、大便习惯及质地 若括约肌松紧适当，可给予扩肛、上药、调理大便等处理 若括约肌较紧，那就二次手术 医源性肛裂多发生于截石位6点位，因排便时此处承受的力度最大，易导致伤口愈合慢，久之发展成陈旧性瘢痕，形成肛裂。12点位较少见。 考虑原因：一 括约肌松解不到位；二 大便过于干硬。

我感觉如果没有基础疾病，肛裂不应该做了不好的。肛裂做了不好还是内括约肌切的不够。初学者往往照猫画虎，运用内括约肌侧切术、原位内括约肌挑出切开术等等，由于怕多切内括约肌引起**失禁，结果大多数情况是少切了，少切和没切差不多。其实，原位直视下切开内括约肌比其它方法更好掌握，边切边扩肛，向上切开不超过齿线，直到容下3指就够了。另外，你做的肛瘘、肛周脓肿都要切开齿线下内括约肌的，你见过有几个**失禁的?又有几个会形成肛裂的? 这个病人唯有再一次手术了，原位切开，把口子开大，全当做了个肛瘘，看她会好不会好！