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一例脑出血的病例!

z****1其他医务者

更新时间:2017-01-16 14:21

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【其他】


【 一般资料】 患者老年男性,75岁。
【 主诉】 跌倒致头晕,四肢活动障碍1个半月。
【 现病史】 患者家属诉一个半月前提水桶时不慎滑倒,头向后着地,碰到枕部,当时觉得头晕、头痛,无昏迷、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、活动障碍,家人未作任何治疗措施,过几天患者后觉得头晕,隧到当地卫生院拍颈椎X片后诊断为“颈椎错位”,按颈椎错位治疗(具体方式不详)。经治无好转,头晕逐渐加重后呈旋转性头晕,并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力,呈进行性加重,性格逐渐改变不喜言语(原蛮健谈),无头痛、呕吐视物模糊,今为进一步治疗来诊。患者饮食睡眠方面一般。(在卫生院治疗的时候医生说是颈椎错位并有点中医说的体虚,所以一直在按颈椎错位治疗并吊了很多补针,没见好转反而头晕得更重了所以才拖了这么久上来看)
【 既往史】 (以前有好象有过小儿麻痹史,走路有点拐)。个人史、家族史无特殊。
【 体检】 生命征正常,心肺腹正常。神经检查和脑膜**征当时没有做(因为亲戚们都说是颈椎错位要来复查一下,当时又有病人忙着在看着,所以先叫他们去拍了片,后来忘记做了)。
【 辅助检查】 血常规正常。颈椎X片示:颈椎生理曲度正常,无错位及其他异常,颈椎退行性改变。头颅CT示:考虑头右侧颞部亚急性硬膜下血肿,建议做进一步检查。(本来他们家属说不做CT的,后来我看患者有滑倒摔伤头部史和行动障碍,又在下面卫生院医了这么久没好反而更重了,所以就叫他们顺便做了一下。)汗!!不太懂编辑涂片,只用手机拍了下,难看了点请各位见谅。 
【 诊断】 1、慢性硬膜下血肿(吸收期)2、梅尼氏综合征
【 治疗】 第一组输液:20%甘露醇250毫升125MLQ12H第二组输液:5%GS+血塞通10ML第三组输液:5%GS+VIC2.0+VITB60.2+CDPC0.75+门冬氨酸钾镁10ML第四组输液:5%GS+利多卡因0.1口服药物:尼莫地平片20MGBID脑复康3#TID谷维素片2#TIDVITB1片2#TID
【 请教】 我想问一下,目前这样治疗可以么???有没有必要做开颅减压之类的手术?

病例来源:爱爱医

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新******兵 实名认证

该病人诊断为“美尼尔氏综合症”的依据是什么?,仅仅凭头昏吗 那走路要人在旁边扶着,吃饭手脚抖动岂不又加上“帕金森氏症”了? 我看就是一个血肿压迫,脑功能萎缩引起的一系列症状。

z****1楼主 我爱企鹅

“并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力,呈进行性加重,性格逐渐改变不喜言语” 这是一个半月前的症状,现在就是头晕得厉害,走路要人在旁边扶着,吃饭手脚抖动。

任忠林 普通内科医师

1,楼主提供的诊断是医院的最终诊断吗?既然诊断美尼尔式综合症,说明头晕是它所致,与脑出血无关!可是“并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力,呈进行性加重,性格逐渐改变不喜言语(原蛮健谈),无头痛、呕吐视物模糊,今为进一步治疗来诊”这句话有说明脑出血处于急性期或活动期,如果按时间算,发病已一个半月应该处于恢复期,不会有进行性加重的情况!病情发展过程的时间**代不明!重要体征如血压变化、病理征没有交代!难以判断! 2,治疗方面,既然是吸收期为什么还使用甘露醇?吸收期考虑使用依达拉奉,即使是吸收期,血塞通还是慎用!

z****1楼主 我爱企鹅

有人回答一下么??