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恶心,呕吐,腹痛伴稀便,发热5天,请您会诊

l****n其他医务者

更新时间:2013-07-30 19:25

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病例摘要

【基本信息】男,79岁,退休工人

【病案介绍】

主诉

性别:男年龄:79岁职业:退休工人
恶心,呕吐,腹痛伴稀便,发热5天。

既往史

以往有外出出差史,无肝胆疾病史,近4年有冠心病发作史,患糖尿病7年。具体用药不详。

【诊治过程】

初步诊断

1.肠梗阻2下消化道出血,病因待查

诊治经过

诊治经过:给予输液,输血、氨苄西林、头孢菌素、酚磺乙胺及一般支持治疗,病情不见好转,腹胀腹痛渐加重,病人家属不同意手术探查,于入院第26日发生循环衰竭,经抢救无效死亡。

【其他】


【病史】 患者5天前进食不卫生食物后半天发生全腹持续性钝痛,解稀烂便每日4~5次,大便呈暗红色,伴恶心、呕吐每日3~4次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛稍减轻,体温波动在38~38.5°。无里急后重。门诊初步诊断为“急性胃肠炎”,给予补液,静脉滴注丁胺卡那等治疗5天,病情无好转,进一步入院诊治。
【入院体察】 T38.6°C P84次/分 R25次/分 BP135/85MMHG。精神不振,皮肤弹性差,心肺正常,腹部饱满,全腹轻压痛,肝脾不大,肠鸣音弱,四肢腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:血常规:HGB80g/L WBC34×109/L中性0.90 淋巴0.10 血小板120×109/L。血细胞沉降率90MM/1h。尿常规正常。大便暗红,白细胞0~4/HP,红细胞4~7/HP;大便隐血试验(+)。血糖16.2mmol/L,尿素氮9.2mmol/L,肌酐0.120mmol/L。总蛋白47g/L,白蛋白20g/L。癌胚抗原1.1ug/L。血ph7.42,二氧化碳结合力26.2mmol/L,动脉血氧分压10.20kpa,动脉二氧化碳分压4.3kap。肝功能正常。凝血酶原时间27秒。大便难辨梭状杆菌培养大便培养无致病菌生长,大便涂片染色有少量阳性杆菌、阳性球菌、阴性杆菌。腹腔穿刺抽出少量黄色浑浊液体,细胞数55×109/L,白细胞42×109/L,中性0.91,淋巴0.02,其他有核细胞0.07.腹水普通培养无细菌生长;腹水癌细胞检查阴性。心电图提示慢性冠状动脉供血不足。腹部X线平片示:全腹为大量扩张的肠襻,肠腔内充满气体和液体。
【请教】 1.诊断与鉴别诊断2.应完善相关检查3.诊断依据4.处理原则5.死亡原因6.经验教训。

病例来源:爱爱医

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李文丰 呼吸内科主治医师

高血压心脏病史男性,症状5天便取性命,不支持考虑肠结核等慢性疾病。 首先排除 肠系膜动脉栓塞导致的肠道缺血性疾病。了解病人是否有房颤病史很重要。这个疾病极度容易误诊。根据症状和体征是无法确诊的,如果及时行CT检查,或许有收获,大便暗红,隐血试验阳性,支持这个诊断。 病人曾经进行抗炎抗菌治疗,效果不佳,说明要么不是感染性疾病,要么就是抗菌药覆盖面不够。 一般而言,老年人导致致死的,莫过于血管和感染两大方面疾病。当然,这只是粗略的说法。 如果能尸检给出一个答案,就更好,可以避免以后出现类似的误诊情况。, 很明显不是胃肠炎。

l****n楼主 新手达人

肠结核为什么不是?

l****n楼主 新手达人

还有其他不同的意见吗?

L*********u 新手达人

缺血坏死性肠病 同肠系膜血管血栓 剧烈服痛,脓血病伴有肠系膜排出 利疾高热 里急后重明显

l****n楼主 新手达人

难道就没有人发表意见了吗??

t****e 新手达人

有人好像问过的