t****1其他医务者
更新时间：2017-01-25 14:06
【基本信息】男，49岁
病例来源：爱爱医
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完善各项检查：出凝血时间、三大常规、肝功、血糖、血型、细菌培养等 选择有效抗生素；控制血糖；输液补充脱水；及时补充营养。 选择有效提高血小板的药物。使用对肝功影响较小的药物。 切开、敞开全部病灶，制止病变进一步蔓延，防止全身状态继续恶化。阴囊部因切开导致的皮肤缺损，可采用皮瓣移植覆盖。 同意以上处理，我建议在每日换药的基础上加上双氧水冲洗，效果会好点。并加以控制血糖。
回复 4楼 岳大夫指南 未必，但交代病情时可以交代的深些
1细菌培养+药敏2急诊手术，防止扩散3支持对症，必要时输新鲜血液和白蛋白
我以为是课件呢！
对于肛周脓肿并发急性坏死性筋膜炎，大家可以看看我今天在资源版里发的肛管直肠脓肿及坏死性筋膜炎的PPT演示。
急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，致病菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染。感染途经以肛源性感染多见，即肛管直肠周围脓肿是最常见原因。本病例为肝癌术后病人，并伴糖尿病，病人自身免疫力差，再加上患者发病10余天后才去医院就诊，肛周脓肿治疗不及时，延误了最佳治疗时机而造成肛周、会**甚至阴囊、皮下筋膜大面积坏死。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。该病发病急，进展快，组织坏死迅速，中毒症状重，如不及时处理往往死于脓毒血症。因此，在遇到**直肠周围脓肿时要进行详细的体检，特别是对局部症状不足以解释全身性中毒症状要考虑到合并坏死性筋膜炎的可能。局部表现为红肿，有硬结，疼痛不甚剧烈，阴囊肿胀明显，随着病变发展皮肤可南红色转为紫色，甚至蓝黑色，约半数病人可有皮下捻发音。CT检查在诊断坏死性筋膜炎中帮助较大，不但能看到坏死组织，也能看到游离气体存在，有助于了解病变侵犯的范围。由于厌氧菌培养需要特殊条件，在基层医院或急诊情况下难以开展，影响其阳性率。术中切开发现皮下浅筋膜坏死广泛而肌肉正常，便可明确诊断。而一旦诊断明确或怀疑肛周脓肿并发坏死性筋膜炎应立即给予广泛清创，对口引流，尽可能清除所有坏死的皮下组织及筋膜，直到健康的出血组织，这是处理的关键之处。伤口用双氧水和盐水冲洗，部位较深，未能切开处，放置引流管，用双氧水和盐水冲洗。术后密切观察病情，反复清创去除新的坏死组织，伤口分泌物较多时用双氧水和盐水冲洗，同时使用足够剂量的广谱抗生素如头孢氨呋肟、灭滴灵等联合使用，待培养药敏结果出来再调整更有效的抗生素。在上述治疗同时给予全身支持疗法，并治疗原有疾病如糖尿病，少量多次输血浆或蛋白纠正低蛋白血症，有糖尿病患者要注射胰岛素将血糖稳定在10mmo[／L以下。做好患者的隔离，术且注意创面情况，防止创面而出现其他条件致病菌的院内感染及与其他患者的交叉感染。 总之，肛周脓肿是肛肠科常见疾病，如不及时治疗，又因患者体质虚弱，抵抗力差，则可能使疾病得不到控制而致皮下筋膜坏死。坏死性筋膜炎以发展迅速为特点，应早期手术切开清除坏死组织，以防病情发展，危及病人生命。对于手术，目前认为病变广泛切除皮肤面积过大损伤组织多，存在影响**功能及愈合或需植皮等缺点。可多处切开对口引流，在清除皮下坏死组织及笳膜的同时尽可能保留正常的皮肤，肛周两侧脓腔较深应放置胶管引流冲洗，这样既达到了引流通畅又能保护皮肤，损伤小，疗程短，瘢痕小，肢体和**功能损伤小等优点。同时应标本兼顾，给予全力支持治疗。
不知道现在患者是否任健在，希望楼主发布其治疗方法、治疗效果和预后。
一旦确诊肛周脓肿合并有坏死性筋膜炎要及早实施手术治疗，进行彻底清创，在肛周及会**做多个梭形切口，做对口引流，充分切开皮下有潜行病变的皮肤及皮下组织，彻底清除坏死组织，伤口敞开引流，用双氧水或0．2％0高锰酸钾溶液冲洗切口。术后勤换药和勤观察，如发现皮下又有坏死组织需及时二次手术清除。有条件的医院还可行高压氧治疗 ，可使病变易于局限。根据药敏试验选用敏感抗生素，联合应用甲硝唑或替硝唑，如仅用大剂量广谱抗生素控制感染，反而引起更难以控制的会**筋膜坏死和败血症。少量多次输血浆或蛋白纠正低蛋白血症，有糖尿病患者要注射胰岛素将血糖稳定在10mmo[／L以下。服扶正、解毒之中药也很有必要。术后多进易消化、少**食物，控制腹泻，养成定时排大便习惯，对会**创面的修复有利。用红外线烤灯照射创面，能促进局部血供，保持会**干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。 总之，肛周脓肿合并坏死性筋膜炎的救治原则是及时彻底清创、合理抗生素应用、有效全身支持和必要对症治疗。
急性坏死性筋膜炎，此人必死无疑，
完善各项检查：出凝血时间、三大常规、肝功、血糖、血型、细菌培养等 选择有效抗生素；控制血糖；输液补充脱水；及时补充营养。 选择有效提高血小板的药物。使用对肝功影响较小的药物。 切开、敞开全部病灶，制止病变进一步蔓延，防止全身状态继续恶化。阴囊部因切开导致的皮肤缺损，可采用皮瓣移植覆盖。
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完善各项检查：出凝血时间、三大常规、肝功、血糖、血型、细菌培养等 选择有效抗生素；控制血糖；输液补充脱水；及时补充营养。 选择有效提高血小板的药物。使用对肝功影响较小的药物。 切开、敞开全部病灶，制止病变进一步蔓延，防止全身状态继续恶化。阴囊部因切开导致的皮肤缺损，可采用皮瓣移植覆盖。 同意以上处理，我建议在每日换药的基础上加上双氧水冲洗，效果会好点。并加以控制血糖。
回复 4楼 岳大夫指南 未必，但交代病情时可以交代的深些
1细菌培养+药敏2急诊手术，防止扩散3支持对症，必要时输新鲜血液和白蛋白
我以为是课件呢！
对于肛周脓肿并发急性坏死性筋膜炎，大家可以看看我今天在资源版里发的肛管直肠脓肿及坏死性筋膜炎的PPT演示。
急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，致病菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染。感染途经以肛源性感染多见，即肛管直肠周围脓肿是最常见原因。本病例为肝癌术后病人，并伴糖尿病，病人自身免疫力差，再加上患者发病10余天后才去医院就诊，肛周脓肿治疗不及时，延误了最佳治疗时机而造成肛周、会**甚至阴囊、皮下筋膜大面积坏死。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。该病发病急，进展快，组织坏死迅速，中毒症状重，如不及时处理往往死于脓毒血症。因此，在遇到**直肠周围脓肿时要进行详细的体检，特别是对局部症状不足以解释全身性中毒症状要考虑到合并坏死性筋膜炎的可能。局部表现为红肿，有硬结，疼痛不甚剧烈，阴囊肿胀明显，随着病变发展皮肤可南红色转为紫色，甚至蓝黑色，约半数病人可有皮下捻发音。CT检查在诊断坏死性筋膜炎中帮助较大，不但能看到坏死组织，也能看到游离气体存在，有助于了解病变侵犯的范围。由于厌氧菌培养需要特殊条件，在基层医院或急诊情况下难以开展，影响其阳性率。术中切开发现皮下浅筋膜坏死广泛而肌肉正常，便可明确诊断。而一旦诊断明确或怀疑肛周脓肿并发坏死性筋膜炎应立即给予广泛清创，对口引流，尽可能清除所有坏死的皮下组织及筋膜，直到健康的出血组织，这是处理的关键之处。伤口用双氧水和盐水冲洗，部位较深，未能切开处，放置引流管，用双氧水和盐水冲洗。术后密切观察病情，反复清创去除新的坏死组织，伤口分泌物较多时用双氧水和盐水冲洗，同时使用足够剂量的广谱抗生素如头孢氨呋肟、灭滴灵等联合使用，待培养药敏结果出来再调整更有效的抗生素。在上述治疗同时给予全身支持疗法，并治疗原有疾病如糖尿病，少量多次输血浆或蛋白纠正低蛋白血症，有糖尿病患者要注射胰岛素将血糖稳定在10mmo[／L以下。做好患者的隔离，术且注意创面情况，防止创面而出现其他条件致病菌的院内感染及与其他患者的交叉感染。 总之，肛周脓肿是肛肠科常见疾病，如不及时治疗，又因患者体质虚弱，抵抗力差，则可能使疾病得不到控制而致皮下筋膜坏死。坏死性筋膜炎以发展迅速为特点，应早期手术切开清除坏死组织，以防病情发展，危及病人生命。对于手术，目前认为病变广泛切除皮肤面积过大损伤组织多，存在影响**功能及愈合或需植皮等缺点。可多处切开对口引流，在清除皮下坏死组织及笳膜的同时尽可能保留正常的皮肤，肛周两侧脓腔较深应放置胶管引流冲洗，这样既达到了引流通畅又能保护皮肤，损伤小，疗程短，瘢痕小，肢体和**功能损伤小等优点。同时应标本兼顾，给予全力支持治疗。
不知道现在患者是否任健在，希望楼主发布其治疗方法、治疗效果和预后。
一旦确诊肛周脓肿合并有坏死性筋膜炎要及早实施手术治疗，进行彻底清创，在肛周及会**做多个梭形切口，做对口引流，充分切开皮下有潜行病变的皮肤及皮下组织，彻底清除坏死组织，伤口敞开引流，用双氧水或0．2％0高锰酸钾溶液冲洗切口。术后勤换药和勤观察，如发现皮下又有坏死组织需及时二次手术清除。有条件的医院还可行高压氧治疗 ，可使病变易于局限。根据药敏试验选用敏感抗生素，联合应用甲硝唑或替硝唑，如仅用大剂量广谱抗生素控制感染，反而引起更难以控制的会**筋膜坏死和败血症。少量多次输血浆或蛋白纠正低蛋白血症，有糖尿病患者要注射胰岛素将血糖稳定在10mmo[／L以下。服扶正、解毒之中药也很有必要。术后多进易消化、少**食物，控制腹泻，养成定时排大便习惯，对会**创面的修复有利。用红外线烤灯照射创面，能促进局部血供，保持会**干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。 总之，肛周脓肿合并坏死性筋膜炎的救治原则是及时彻底清创、合理抗生素应用、有效全身支持和必要对症治疗。
急性坏死性筋膜炎，此人必死无疑，
完善各项检查：出凝血时间、三大常规、肝功、血糖、血型、细菌培养等 选择有效抗生素；控制血糖；输液补充脱水；及时补充营养。 选择有效提高血小板的药物。使用对肝功影响较小的药物。 切开、敞开全部病灶，制止病变进一步蔓延，防止全身状态继续恶化。阴囊部因切开导致的皮肤缺损，可采用皮瓣移植覆盖。