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骨盆C型骨折伴会阴撕裂伤病例讨论

s*********u其他医务者

更新时间:2017-01-25 13:57

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【基本信息】男,40+,个体

【其他】


T:36.5℃P:76bpmBp140/100mmHg中度昏迷状态,呼吸微弱,瞳孔L3.5mmR2.0mm光反消失,左眼睑充血。颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音弱,未闻及湿啰音。心界向左下扩大,HR76bpm律不整,可闻及期前收缩,心尖部可闻及3/6级收缩期柔和性杂音。腹部平坦,肝脏增大,双下肢高度水肿。

病例来源:爱爱医

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s*********u楼主 实名认证

好病历。参与讨论的不多,最近我们论坛人气不大旺啊。 楼主讲的就挺全面的。学习了,这种病人死亡率40%-70 ... micro911 发表于 2010-4-23 17:08 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 增长见识。

向原野 骨外科医师

相当不好处理的病人,需要多科室偕同配合. 首先是早期的积极抗休克治疗,必要时手术止血,抢救生命是第一位的,腹膜后血肿并不是不可能止血的,要看范围,盆腔的可以先用球囊阻断肾动脉开口以下的血供,还可以结扎髂内动脉; 其次就是感染关和支持治疗的水平了,根据情况肠造瘘,保障病人基本需要; 伤情稳定后,再手术治疗骨盆骨折,是否髋关节置换,需要MR的结果. 一点个人建议.祝愿你们救治成功.

辛******年 我爱企鹅

合并直肠损伤的开放骨盆骨折,如果有机会手术,有效止血+直肠造瘘+骨盆稳定会给后续治疗带来振奋人心的效果。楼主团队成功解决,可贺。该病人骨盆外固定支架如何安置?请上术后片。抽搐可能是感染因素造成,个人认为感染是骨科医生最无奈的敌人。目前治疗:控制感染-骨折固定-远期全髋。可能带来病人最好的功能恢复。

m****1 新手达人

好病历。参与讨论的不多,最近我们论坛人气不大旺啊。 楼主讲的就挺全面的。学习了,这种病人死亡率40%-70%以上。 抢救生命第一都知道,死亡的原因:1出现控制不住的出血而数小时内死亡,2全身情况紊乱,死亡三联征3天内死亡。3一周以上感染并发症死亡。所以在每个阶段针对措施要强,ICU条件设备要好。 技术层面:急救室抢救措施维持生命体征通道开通,补液量,紧急止血措施,休克裤,包括搬动检查时机和一次能否完成X片、CT、腹部B超等都有一套程序。 进手术室主要看在急救室能否稳定住血循环,否则只有就地抢救。稳定血循环包括简单填塞床单加压,休克裤直至血管栓塞,结扎髂内动脉。 第一次手术:填塞的纱布小心抽出止血清创,肠造漏是否必须要各科会诊。骨盆外固定架。 第二次手术:不死的话研究骨折吧... 小贴士:骨科的往后靠,让普外胃肠上前冲,我见过不少骨盆骨折腹膜后巨大血肿,肚子抽出不凝血就探查死亡的,探查时一般都是肠系膜破裂,肠管挫伤,出血量不多,但腹膜后巨大血肿,于是乎他们打开止血.....死亡。不能说不对,山东省立医院周东升就这样做,但是他一有自体血回吸收。二开腹前先股动脉下管到腹动脉球囊塞住止血。

s*********u楼主 实名认证

有道理。

9****7 新手达人

典型的多发复合骨折还有骨折并发症失血性休克。骨盆骨折好发会**外伤注意直肠还有尿道损伤。先积极抗休克抗感染治疗。不必换全髋。患者年龄小以后有股骨头坏死再换也行。不过这样的病号后期功能恢复差要和病人交代清楚。骨盆可以择期手术。先行会**止血和直肠修补术。

武*********居 新手达人

我认为首要是抢救生命,早期手术止血,后期稳定后修复肠道,尿道,骨折外固定,再行骨折内固定手术。是对的

s*********u楼主 实名认证

我认为首要是抢救生命,早期手术止血,后期稳定后修复肠道,尿道,骨折外固定,再行骨折内固定手术。 关注 ... wufan_0715 发表于 2010-4-18 12:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif不错。

w****5 新手达人

我认为首要是抢救生命,早期手术止血,后期稳定后修复肠道,尿道,骨折外固定,再行骨折内固定手术。 关注楼主的进一步治疗。

s*********u楼主 实名认证

继续跟进讨论!其实急诊抢救生命是第一位,有几点需要立即注意的:1、会**填压;2、补液输血;3、骨盆、患肢制动;4、有条件可以做大血管结扎或者栓塞; 只要生命征象稳定或者说稍微稳定,防止急诊容易出现各大并发症。1、内环境紊乱;2、凝血功能纠正;3、体液不平衡的纠正;4、应急疾病和肠道菌群位移的发生;5、积极相关手术。 其实这种患者由我们任何一个骨科医生首诊,任何一项抢救生命的基本原则都要用上。外科医生最基本的查体,止血,补液,急诊制动应该都能做到,并且都应该做到。任何检查都代替不了查体。任何检查都要满足最快最节约时间的这个法则,这才能够给病人更多的时间复苏。 希望继续跟进讨论!

m****6 新手达人

一、抗休克治疗同时多科会诊,普外科可行造瘘,必要时损伤直肠切除,请泌尿外科协助会诊会阴撕裂伤,尽量止血;二、骨科可行骨盆外固定支架固定,左侧股骨髁上牵引;三、坐骨神经损伤待病情稳定后二次手术。

l****8 新手达人

预后可能不好,很关心病情进展

l****8 新手达人

我认为第一抢救生命,第二手术止血,修复肠道,尿道,骨折外固定,后期再行骨折内固定手术,(没必要换髋,留置尿管,控制感染很关键),很有挑战性,

s****2 新手达人

这个病历我看一、积极抗休克治疗。二、待血压维持一定水平时,早期手术治疗。三髋关节手术治疗4、髋臼成型术。5、后期行尿道及相应的后期修复。

s*********u楼主 实名认证

后一般情况好转。骨盆右侧髂部螺钉周围出现感染。左侧下肢出现抽搐,阵发性,发作时候疼痛剧烈,可以见左侧大腿内收肌肉颤抖动,放射到左侧足底。经过对症治疗,症状无明显缓解。当时患者的电解质、血常规、肝功能、肾功能基本正常,但C反应蛋白大约160mg/L。 重复下诊断:骨盆骨折,会阴区撕裂伤,左侧髋臼骨折,左侧股骨干骨折,左侧坐骨神经损伤等 请各位战友发表自己的看法,关于患者左侧下肢出现抽搐的原因。因为当时请了许多著名的专家集体会诊。 希望此贴能够给此题目以下的患者或我们骨科临床医生以更多的思维发散,能够找到治疗 骨盆骨折伴会阴撕裂伤 便捷有效的方法,提高患者的生存及生活质量。

s*********u楼主 实名认证

患者不久发生休克。经过上述处理、对症处理后出血基本稳定。血液培养出G-菌落。创面出现G+菌落G-菌落。考虑出现感染性休克。经积极抢救感染性休克,抗生素从2代头孢万古泰能氨基糖甙类。同时血压稳定情况下急诊清创及造瘘,外支架固定骨盆及左侧大腿。

s*********u楼主 实名认证

此例患者有直肠损伤,尿道没断,无下肢血管损伤。此患者当即在当地医院给予会** 填塞,积极建立静脉通道补液,输血4800ml左右,骨盆予骨盆兜袋制动,行保留导尿,后呼吸机维持,左下肢给予牵引。伤后第7天出现高热败血症,血液培养出G-菌落。后转院。

n*********4 人见人爱LV1

早期一定是抗休克和手术止血,术后患肢稍牵引制动,二期手术治骨盆骨折及股骨骨折,最后如髋臼情况允许,可考虑全髋关节置换。