这个病人先是以“全身无力待查”住进神经内科，第二天教授会诊后考虑是甲状腺功能亢进，瞩查T3、T4、TST，肌电图，其结果(T3、T4高于正常，肌电图正常）支持甲亢诊断，转入内分泌科，在内分泌科又做了颈部彩超，胸部CT等检查，彩超显示：甲状腺多发性囊实性结节。最后诊断：甲状腺多发性囊实性结节伴甲亢。再转入普外科手术治疗，现病人已痊愈出院1周。 看到全身乏力，行走不稳和头懵像神经系统疾病；看到心慌、闷气和心电图结果像心血管疾病；看到肝功又像肝脏疾病；单纯看到大便次数增多也像肠道疾病。甲亢的临床表现特点与系统性红斑狼疮很有一些相同之处，都是多系统损害。 这个病例讨论是一个方向性诊断，只要能够考虑到甲状腺疾病都算正确。麻烦版主给回答正确的站友加分。

由于你的病例没有甲状腺的检查只能猜测，亚急性甲状腺炎的几率最大。

亚急性甲状腺炎有哪些表现及如何诊断？ 　　本病多见于女性，起病可急、可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，也可至1～2年，常有复发。因为一般多数患者的病程为2～5个月，故称为亚急性甲状腺炎。本病发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38～39℃)，畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖及便次增多等症状。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛性质为钝痛，也可较重，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，因而患者拒按，少数患者也可发生食欲减退，声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。早期心律多增速，后期心律正常。复发型患者可在停药后1～2个月，症状与体征重现，但较以前减轻。 　　患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 　　1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢或上感症状。 　　2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大，触痛。 　　3.实验室检查 　　(1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高。 　　(2)甲状腺摄131Ⅰ率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。 　　(3)血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高。

同意亚急性甲状腺炎的诊断。

如果有甲功，甲状腺彩超，CT结果可以进一步明确诊断，现在仅有这些只能考虑这么多。 碧海-蓝天 发表于 2010-4-15 22:12 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif

如果有甲功，甲状腺彩超，CT结果可以进一步明确诊断，现在仅有这些只能考虑这么多。

结合楼上所说应该是亚急性甲状腺炎。

患者声音嘶哑是喉返神经压迫所致，肝功高是甲状腺分泌紊乱所致，结合楼上所说应该是亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎可能性大。 既往体质弱，经常感冒。本次全身乏力半月， 声音嘶哑。双手 颤抖，写字久时更明显，出汗较多，伴有心慌，大便次数增多每天4—-5次。都是基础代谢率增加的表现。治疗应用激素有效，可以缓解病情。符合亚急性甲状腺炎临床表现。 还需要测定基础代谢率，甲状腺摄碘量测定。

甲亢

回复 楼主 靳新领

感觉：1，病毒性心肌炎。2，低钾血症

诊断：肺CAR？（引起的后返神经压迫症状） 依据： 1、全身乏力半月 声音嘶哑3天 2、半月前劳累后出现全身乏力，行走不稳，晃动。伴有枕部持续性胀痛，伴肌肉酸痛，压痛、心慌、闷气，闷气与活动无关，无发热、咳嗽。咽痛、鼻塞等症状，按“感冒”治疗。 3、3天前出现声音嘶哑，觉讲话时有气无力，无晨起著重现象，自觉下午症状较轻，无吞咽困难，饮水呛咳等

怀疑：1甲亢？依据：心慌出汗声嘶乏力心电图等 2格林巴列综合征？腰穿电解质3脑神经瘤？4低钾？查T3T4TSH电解质头颈MRI血RT

应该做个甲状腺激素的检查，看看是否有甲亢。

刚才看了病历中的体格检查，唯有一项“双手细颤”阳性体征，余无异常。这是刚入院时的神经内科写的原始病例，基本比较完整，第二天经教授会诊，完善了辅助检查，确定不是神经内科疾病，又转科，一共转了3个科，5天前痊愈出院。我感觉在全科也有学习的必要，在病人回来后，听了他说的诊断，如梦方醒。如果全科版版主认为发在这里不合适，可以帮我转到内科的内分泌版去，多谢了。

1000个人觉得心肌炎，低钾症可能性最大 建议心脏彩超，生化检查。

回复 2楼 aidom 这是一家三甲医院的病例，看了我只复印了第一页，感觉也能看出个大概来，就没有把查体写出来。另外，我打字也慢。有必要的话，我把体格检查也发上来。

缺少查体体征啊，仅凭症状猜测，可能为：重症肌无力，皮肌炎， 病毒性心肌炎，急性甲状腺炎，格林巴利综合征，勾体病，颈椎病，低钾，小脑出血。