【一般资料】女性，49岁，无
【主诉】 发育正常，肥胖，神志清楚，急性病容，半卧位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，无血管杂音；桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音音。心前区无隆起，心脏左右扩大，心律90次/分，律不整，闻及3-4次/分早博，听诊无杂音；腹胀，肌软，腹无压痛。肝于肋下1CM可触及，质软，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹未触及肿块，移动性浊音阳性。两下肢中度浮肿，呈凹陷性。
【查体】 发育正常，肥胖，神志清楚，急性病容，半卧位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，无血管杂音；桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音音。心前区无隆起，心脏左右扩大，心律90次/分，律不整，闻及3-4次/分早博，听诊无杂音；腹胀，肌软，腹无压痛。肝于肋下1CM可触及，质软，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹未触及肿块，移动性浊音阳性。两下肢中度浮肿，呈凹陷性。
【辅助检查】 发育正常，肥胖，神志清楚，急性病容，半卧位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，无血管杂音；桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音音。心前区无隆起，心脏左右扩大，心律90次/分，律不整，闻及3-4次/分早博，听诊无杂音；腹胀，肌软，腹无压痛。肝于肋下1CM可触及，质软，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹未触及肿块，移动性浊音阳性。两下肢中度浮肿，呈凹陷性。
是否有行手术的意义 啊
我的观点： 1、首先应该明确失血性外伤性的还是低血容量或是神经源性的，同时给予抗休克治疗，输血、不也综合治疗。 2、行病因治疗。 3、对主要脏器的灌注是否能满足器官的代谢 4、对于其他脏器是否有严重的并发症及合并症 5、心脑肺复苏是否及时 学习了，很好的资料啊
MODS，临床经验很重要啊
学习了，大家总结的真好，可是基层医院各个方面都差点，我就做不了楼主那样
病人病情发展这么快，好像没什么办法了
学习了，个人认为门脉高压食管胃底静脉扩张破裂出血是失血的主因，死亡前的肝区剧烈疼痛原因是什么，为什么没做心电图来排出心梗，做腹部B超来排出腹腔实质脏器的破裂？
消化道出血的病人会出现发热的，具体解释，内科书上有，我不记得了。另，出血早期，血象会高，原因可能是血液浓缩。
1、首先从患者入院前三天的症状来看，有头晕、乏力已经出现循环不足的表现了。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，出现早期休克表 入院体格检查P：116次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷，心律快，血压低，很明显的休克体征。 除了从症状和体征来判断休克，我们还可以从一些指标来判断：如小时尿量、中心静脉压、血乳酸，平均动脉压等。 在休克的早期通过增加心律的代偿，血压可以不低，当失代偿后，血压降低。 2、该病人血压降低的机制主要考虑上消化道大出血，失血性休克。 但是临床上引起血压降低的原因很多：失血，失液（脱水），严重感染，严重创伤，严重烧伤，心源性因素（心衰、心律失常、心肌梗塞等），神经性因素，过敏性，中枢性，酸中毒 3、上消化道大出血——血容量不足——失血性休克——全身脏器缺血缺氧，无氧代谢增加，产生大量酸性代谢物，代谢性酸中毒；失血导致大量凝血因子丢失，失血使血液浓缩，血粘度增加，毛细血管网破坏，导致DIC；血管扩张，通透性增加，释放大量炎性因子——加重休克，形成恶性循环，使休克难以纠正——MODS 4、死亡诊断：1、上消化道大出血2、重度贫血3、失血性休克4、代谢性酸中毒、5、DIC?6、MODS（休克，肝肾功衰竭，昏迷，呼吸衰竭）7、肝硬化、8、食管胃底静脉扩张？9上消化道溃疡出血？10应激性溃疡出血？11肝癌破裂出血？12电解质紊乱？（高钾血症？低钾血症？） 5、想指出几点做得不够的地方： a、早期纠正休克，液体复苏很重要，没有小便的患者要在cvp的指导下展开补液治疗，首先该患者未建立中心静脉，未监测中心静脉压，未做血气分析，液体复苏的前1-2小时没有将患者的平均动脉血压和血乳酸提高到目标值（平均动脉血压>60mmhg，血乳酸13mmol，死亡率100%。 b、除了酸碱问题，休克患者大多容易出现电解质紊乱。这个病人有消化道出血，呕吐，容易出现低钾血症，而这个病人又有尿少，肾功能不全，容易出现高钾血症。都容易引起严重的心律失常，该患者的死亡是否是严重心律失常所致。 c、患者的动脉血气没有动态监测，人都昏迷了，有没有低氧血症也不知道，该不该用呼吸机也不清楚，如果低氧血症早期未纠正，纠正休克的效果肯定不佳。 d、血常规，凝血常规也没有反复检查，还需不需要输血，DIC有没有恶化也不清楚 e、患者有肝硬化，肾功能也有异常，代谢是有异常的，使用镇痛药应该谨慎，很容易呼吸抑制，该患者未用呼吸机，使用强痛定是有危险的。 总之很多休克指标，如动脉血气，酸碱电解质，血乳酸，CVP都没有动态监测，为休克的纠正增加了难度。治疗上欠积极。
为什么没有DIC很好理解，DIC有3期患者肝功能差，没有凝血因子释放，怎么会有高凝期呢！！ 患者也没有出现DIC的临床表现呀！！！
初进医学大门，想踩踩大家的肩膀混出个样子来！