【 一般资料】
患者,男性,62岁,汉族,
【 主诉】
右侧胸部疼痛5小时来诊
【 病史】
患者于5小时前无明显诱因出现胸痛,诉不敢咳嗽和深呼吸,咳嗽及深呼吸胸痛加重,无痰,体温不高,故来我处就诊。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。烟龄40年。生于本地,未到过疫区,家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
【 体格检查】
体温:36.2度血压:115/70mmhgp:60次R:20次发育正常,营养中等,神情,查体合作,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口周无发绀,咽部无充血,扁桃体不肿大,颈软,无颈静脉怒张,胸廓对称、无畸形,触诊语颤均等、无增强及减弱;双肺叩诊音清,听诊呼吸音无异常,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
附胸片、血常规、心电图
【 诊断】
各位爱友认为还需要何种检查?应诊断为什麽病?
【 治疗】
应该采用何种方法治疗?
全部评论
右侧自发性气胸,伴感染
从治疗方案来看,考虑支气管肺炎。
这是我用的处方: 左氧氟沙星注射液100ml(0.2)*2 头孢曲松钠4.0+生理盐水250ml 5%GS 250ml+氨溴索30mg 以上药物静脉滴入,患者第二天,胸部疼痛症状有所减轻,咳嗽、咳痰症状加重,为白色泡沫痰,右肺湿啰音明显。无胸膜摩擦音 输液第三天,疼痛症状明显减轻,咳嗽、咳痰无明显减轻,加服咳必清片 一次一片 一天三次、羧甲司坦片 一次两片 一天三次,听诊右肺湿啰音明显 今天患者偶尔咳嗽,痰少许,胸疼症状消失
主要考虑1.气胸2.肋间神经痛。可以口服点营养神经,消炎止痛的药治疗一下,看看效果咋样。
支持胸膜炎
比较支持干性胸膜炎。 带状疱疹疼痛的特点是阵发性刺痛或烧灼感。至于心梗即便是不典型也应该是持续性,发病5小时心电图可排除65%.不予考虑。
我也支持胸膜炎的可能性大
1气胸的可能被胸片排除了 2带状疱疹的疼痛不会呼吸和咳嗽而加重 3有感染的提示会不会是胸膜炎或心包炎
回复 9楼 aidom 赞同您的观点 可刚刚答之前还没看到您回答呢?再看一下时间,原来您是在我之前答的,呵呵 自己居然再那界面停了那么久,晕
胸膜炎?肋间神经痛? 胸膜炎最常见的症状为胸痛,常为刺痛,在患者深吸气及咳嗽时出现,体格检查时可闻及胸膜摩擦音,干性胸膜炎X线表现可无明显变化。 建议楼主排除下。
胸痛的特征符合“胸膜炎”。 未描述胸膜摩擦音。 胸片不一定能显示胸膜炎,如有积液时或肺部病灶继发胸膜炎时可发现。 第一诊断:胸膜炎(细菌性?) 第二:肋间肌肉或神经痛,有些可出现呼吸咳嗽加重,但胸壁触诊可判断。 鉴别: 无疹性带状疱疹:基本可除外此病可能性,疱疹神经痛不会随呼吸咳嗽改变,一般是烧灼样痛,有沿神经分布的规律,血常规提示细菌感染。
肋间神经痛
重点检查有没有疱疹。考虑肋间神经痛的可能性比较大
还得考虑有没有肺癌可能
考虑为右侧自发性气胸,伴感染 delang0516 发表于 2010-3-1 16:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 胸片不支持气胸的诊断,可排除! 这是我今天刚接诊的一个患者,希望大家积极讨论怎么治疗更合适,应该用些什么药!
考虑为右侧自发性气胸,伴感染
考虑为右侧自发性气胸,伴感染
y****2回复 y****2 : 右肺呼吸音不明显,必须药物治疗吗
y****2: 呼吸尤其是在深呼吸时右侧胸部痛的同时有咳嗽,喉咙有痰呢
胸痛的常见原因: 主动脉夹层,心脏疾病(如心梗),呼吸系统疾病(如气胸),带状疱疹等,胆囊炎放射痛等等 根据您提供的资料,还需要做个肝胆B超,重点检查有没有疱疹。考虑肋间神经痛的可能性比较大。