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左侧上肢疼痛、麻木8年,加重1个月求治!

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-01-13 14:16

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病例摘要

【基本信息】女,53岁,汉族、农民

【病案介绍】

主诉

一般情况差,营养中等,轮椅推入,中度贫血貌。全身皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压痛,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音,心界无明显扩大,各瓣膜区可闻及3级吹风样杂音,腹部神经查体无异常。

既往史

一般情况差,营养中等,轮椅推入,中度贫血貌。全身皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压痛,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音,心界无明显扩大,各瓣膜区可闻及3级吹风样杂音,腹部神经查体无异常。

查体

T:37.1℃,P:70次/分,R:21次/分,BP:180/100mmHg
一般情况差,营养中等,轮椅推入,中度贫血貌。全身皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压痛,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音,心界无明显扩大,各瓣膜区可闻及3级吹风样杂音,腹部神经查体无异常。

辅助检查

血常规㈠;心电图㈠颈椎MR扫描示:见附件……由于第一次运作附件,颈椎MR扫描在5楼

【诊治过程】

诊治经过

应该采用何种方法治疗?

诊断结果

诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?

【其他】


一般情况差,营养中等,轮椅推入,中度贫血貌。全身皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压痛,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音,心界无明显扩大,各瓣膜区可闻及3级吹风样杂音,腹部神经查体无异常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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真*********猪 新手达人

为什么没人用最简单的牵引呢?

绿*** 持之以恒LV6

楼主应该治疗方法介绍一下,谢谢了

王同江楼主 脊柱外科医师

经过与脊髓型颈椎病、肩周炎、脑血管意外、脑肿瘤等疾病鉴别, 初步诊断为: 神经根型颈椎病 本病经过近几天的综合治疗,患者已显著见轻,已无恶心呕吐,失眠症状改善,已能平卧就寝,疼痛显著缓解,患者及家属非常高兴…… …… ——感谢诸位爱友的关注和积极参与,希望诸位爱又继续关注和讨论,并奉献自己的诊治技巧

济******虫 医师资格认证

还是考虑颈椎病根性。颈椎压迫神经,比较麻烦。用药甘露醇,扩张血管,川芎嗪,培它定,口服西比灵,天麻丸。有条件做小针刀可以

绿*** 持之以恒LV6

根据报告书和体征我认为应为颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病

L****O 持之以恒LV1

根据所给资料可明确诊断:颈间盘突出症,患者伴恶心、呕吐、失眠,左眼视力减退,血压180/100,要注意脑血管疾病及颅内占位(颅脑MRI检查) 另,建议拍颈椎正侧位、双斜位、开口位X光片。 治疗:1.急性期给予脱水、消炎、消肿治疗(甘露醇、七叶皂苷钠、利尿剂或消脱止等) 缓解后给予活血化瘀中药针剂(脉络宁或丹参等)静脉滴注,神经代谢、营养药物 (胞二磷胆碱、VitaB6静脉滴注,口服甲钴胺、根痛平) 2.根据X光片给予整脊手法治疗。 3.牵引:颈椎中立位牵引。 4.物理治疗。

香*** 医师资格认证

根据资料病人颈椎间盘脱出诊断明确,斑竹已有精彩论述不在赘述。 病人左眼视力减退,左眼视物有黑矇感BP180/100Hg。考虑存在动脉硬化前循环缺血的情况。建议做眼底镜检,颅脑MRA和TCD颅外段,血脂分析。 诊断明确时常规脑血管病二级预防方案综合调理,在治疗椎间盘突出症时莫忘了潜在疾病。

a*********m 晋级三级

此患者临床症状和体征很典型,又有影像学结果支持,诊断应该已经很明确。不再多说。 颈椎间盘突出症。 关键问题是治疗应该如何进行??? 患者颈椎病症状已经8年多,属于较长病程,但是经保守治疗后已经缓解,因为最近一个月摔倒,可能致颈部应力,再次诱发或加重颈椎间盘突出症状。如果摔倒之前硬膜压迫表现基本没有,而摔倒之后才出现症状,那么可以认为此次摔倒后是“新病”。但是注意到楼主对以前治疗的评价是“缓解”,那么可以认为此次摔倒是诱发和加重原有的椎间盘突出症状,由此推断此病人颈椎间盘突出已经是长期的病程。 对于长期病程的椎间盘突出症,症状较严重,经积极的保守治疗无效时,应该考虑手术。 此病人在此次摔倒加重后,似乎未经积极的保守治疗,仅口服天麻杜仲片,个人认为还可再进一步做牵引、稳健的手法治疗(但是一定要注意安全)。药物可选用甘露醇、地米、非甾体类、丹参、三七、氟桂利嗪等消除神经水肿疼痛、改善血供药物。也可中药汤剂。但是各类保守疗法疗效未必能满意。 如果考虑手术,位处颈椎,多个阶段有突出,难度很大、危险很高、费用很贵。但是成功手术后疗效会较满意。

李钦 全科医师

初步印象:1.颈椎骨质增生(根型) 2.骨质疏松症 依据:1.中(更年期)年女性(是否已经绝经) ; 2.颈部疼痛、左上肢疼痛、麻木,背部肩胛骨内侧疼痛,伴恶心、呕吐、失眠,左眼视力减退;3.左侧上肢牵拉实验㈩;压顶实验㈩; 鉴别:肩关节周围炎 进一步检查:1.X线检查 2.CT扫描 3.查血压 治疗:1.对症(如止痛,止吐,抗晕) 2.支持治疗(纠正水,电解质平衡) 3.功能治疗(牵引,应用肌松剂 ,活血通络之品) 4.手术

王同江楼主 脊柱外科医师

原准备将颈椎MR扫描与报告书发在1楼,不知为何不显示?现重发。因第一次发附件,又未在观片屏上操作,故能见度低且未平铺,不要见笑,望予鼓励……

s****1 新手达人

用过甘露醇,丹参了吗?

s****1 新手达人

学习了,期待高人解答!

老*** 我爱企鹅

建议作一个头颅CT