【病案介绍】
主诉
男，58岁，农民，
胸闷20多天
既往史
乙型肝炎20多年，肝硬化6年。脾切除3年。
查体
一般情况可。神志清晰，精神可，自主**。巩膜及皮肤轻度黄染，头颅五官无异常。颈软，气管轻度左移。右侧胸廓叩诊实音，呼吸音消失。腹部软，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音可疑。双下肢轻度水肿。性格无改变，扑翼样振颤未因处。余（-）。
辅助检查
8月5日的检查血常规：WBC3.56*10-9/L,RBC2.84*10-12/L,HGB106g/L,PLT162*10-9/L,ESR62mm/L肝功：TBIL45.9UMOL/L,DBIL17.8UMOL/L,IBIL28.1UMOL/L,ALB21.2G/L,A/G0.4,ALT55.6U/L,AST89U/L,CHE578.1U/L,AFP20.69Ug/L.胸水常规：淡黄色液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC3100*10-6/HP,单核90%,多核10%.李凡他试验（+），电解质正常。B超；肝硬化，腹水，脾切除术后。肝右叶实性肿块（肝脏强化ct排除肝癌）。胆囊多发结石。8月11日肝功：TBIL40.5UMOL/L,DBIL13.6UMOL/L,IBIL26.9UMOL/L,ALB22.6G/L,A/G0.6,ALT48.1U/L,AST71U/L,AFP10.63Ug/L.8月22日血常规：WBC3.61*10-9/L,RBC2.98*10-12/L,HGB119g/L,PLT123*10-9/L,ESR27mm/L肝功：TBIL68.9UMOL/L,DBIL25.4UMOL/L,IBIL43.5UMOL/L,ALB24.2G/L,A/G0.7,ALT58.4U/L,AST66U/L,TBA50.2,钠离子131MMOL/L,氯离子；94MMOL/L8月24日。胸水常规：淡黄色浑浊液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC100*10-6/HP,单核70%,多核30%.李凡他试验（+），电解质正常，ALB（白蛋白）1.9g/L（34-55），LDH（乳酸脱氢酶）44U/L（109-245），ADA（腺苷脱胺酶）0.113（4-25）。括号内为正常参考值。多次胸片：双肺结核并右侧胸腔积液，此例病人经6次胸腔穿刺抽液后，目前仍有大量胸腔积液，估计1天渗出量在400-500ml（根据抽液量和胸片跟踪对比得出的大概值）9月3日肝功：TBIL40.9umol/L,ALB24.2g/L,ALT55.6U/L,AST72.9u/L,电解质正常，肾功能正常，AFP8.6ug/L.血沉：30mm/h.胸水常规：淡黄色液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC200*10-6/HP.李凡他试验（+）。（大体如此，下午修正补充）补充：血常规WBC8.37*10E9/L,RBC3.14*10E12/L,HGB120g/L,PLT117**10E9/L,胸水常规：淡黄色，微混，无凝块。WBC200*10E6/L,单核90%,多核10%HBV-DNA定量1.28*10e4u/L
全部评论
1 慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期，脾切术后6年 2双肺结核，渗出性胸膜炎并大量胸水 3进一步肺脏及肝脏CT检查，排查肿瘤的可能性，因为胸水和腹水的存在，胸腹腔是否有肿大的淋巴结？是否有心包积液？ 因为有多发性积液的存在，是否要考虑非霍奇金淋巴瘤？
很好的病例讨论大家多多学习一下！
1肝炎肝硬化失代偿并胸腹水 2.病毒性肝炎,乙型,慢性,重度 3.结核性胸膜炎并右恻胸腔积液 4.双肺结核 5.脾切除术后 治疗:NS20ml+还原型谷胱甘肽1.2 iv bid 5%GS100ml+多烯磷脂酰胆碱10ml ivd** qd NS 20ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0 iv bid 10%GS250ml+甘草酸二铵150mg ivd** qd 甲黄酸左氧氟沙星0.2 ivd** bid 乙胺丁醇1.0 po qd 速尿 40mg po bid 螺内酯40mg po bid 白蛋白10g ivd** qd*10d
炎症性胸水，合并漏出液吧
其实患者引起胸水原因不是胸膜炎，就是低蛋白血症引起
呜呜，好复杂呀
呜呜，好复杂呀
呜呜，好复杂呀
该患者已要求到上级医院就诊,跟踪随访,进行大量白蛋白和利尿治疗,目前胸水已减轻,未进行其他特殊治疗,看来此患者预后不好,要是我们医院蛋白够用，我们也能让他好转,不过,那个钱呀!!!!!!\\\\\\\
我科室 诊断:1肝炎肝硬化失代偿并胸腹水 2.病毒性肝炎,乙型,慢性,重度 3.结核性胸膜炎并右恻胸腔积液 4.双肺结核 5.脾切除术后 治疗:NS20ml+还原型谷胱甘肽1.2 iv bid 5%GS100ml+多烯磷脂酰胆碱10ml ivd** qd NS 20ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0 iv bid 10%GS250ml+甘草酸二铵150mg ivd** qd 甲黄酸左氧氟沙星0.2 ivd** bid 乙胺丁醇1.0 po qd 速尿 40mg po bid 螺内酯40mg po bid 白蛋白10g ivd** qd*10d 请指教,不胜感激
1，乙肝后肝硬化失代偿期 2，肺结核 3，右胸膜炎（肝硬化失代偿引起合并结核性） 胸水找结核杆菌及癌细胞 治疗： 1，护肝、抗结核、抗感染、利尿 2，有条件输蛋白或血浆 3，抽胸水后注入激素促进胸水吸收 4，对症支持
昨天进行的相关检查结果 肝功:TBIL40.9umol/L ,ALB24.2g/L,ALT55.6U/L,AST72.9u/L,电解质正常,肾功能正常,AFP8.6ug/L. 血沉:30mm/h. 胸水常规:淡黄色液体，无凝块。高倍镜检查：RBC+/HP,WBC200*10-6/HP。李凡他试验（+）． （大体如此，下午修正补充） 补充:血常规WBC8.37*10E9/L,RBC3.14*10E12/L,HGB120g/L,PLT117**10E9/L, 胸水常规:淡黄色,微混,无凝块.WBC200*10E6/L,单核90%,多核10% HBV-DNA定量1.28*10e4u/L ]
1：肝炎后肝硬化失代初期。2肺结核。3结核性胸膜炎？大量腹水引起的胸水？ 胸水找结核杆菌及癌细胞。护肝利尿，抗结核，抗感染。
自己先说一下,这个病人的胸水提示有感染,应注意, 希望大家踊跃发言,该患者正在治疗中,我们已经请省城专家看过病人,治疗方案随后公布.