摘要 病案介绍
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咳嗽咳脓臭痰伴发热1月,双肺空洞性病变

2****1其他医务者

更新时间:2017-01-13 14:16

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病例摘要

【基本信息】男,40岁

【病案介绍】

主诉

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

现病史

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

既往史

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

查体

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

病例来源:爱爱医

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D****2 实名认证

化脓性肺炎,多见于金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞杆菌,克雷伯杆菌等。该患者无基础疾病,无酗酒,有牙齿脱落,无龋齿,吸入性肺炎难诊断。应注意结核,肿瘤的鉴别。治疗过程中随时观察病情变化,防止误诊误治。

紫*** 新手达人

从病史及胸部CT上来看,多考虑为肺脓肿;而肺脓肿以吸入性肺脓肿多见,吸入性肺脓肿常见的致病菌为厌氧菌,故治疗方面我认为应加用抗厌氧菌的药物:如甲硝唑或奥硝唑。

2****1楼主 新手达人

目前病人经过抗炎治疗一周后,体温降至正常,食欲明显增长,给予头孢米诺1.5静点Q8h,万古霉素1.0静点q12h,左氧氟沙星0.6静点qd,以及给予营养支持对症治疗!但是在治疗5天后复查CT,左肺空洞较前缩小,液平消失,但是原来右肺实变的地方现在出现空洞并有液平,病情较前没有明显变化!经过可是讨论,最终诊断双肺脓肿!并加用泰能治疗!多次痰培养未培养出细菌!

y****6 我爱企鹅

纤维支气管镜检查分别留痰培养和灌洗液培养,多查痰培养和痰病理,可行超声或CT引导下肺穿刺活检

a****5 医师资格认证

经皮肺穿刺明确诊断,初步考虑肺脓疡,空洞型结核等排

D****2 实名认证

首先考虑肺脓疡,绿脓杆菌感染?痰培养+药敏。应多次反复检查。

爱****8 新手达人

痰培养及肺穿刺

喝*********猫 新手达人

可以做CT引导下肺穿刺明确诊断

q****h 我爱企鹅

左右两肺空洞形成,边界清楚/光滑,左侧空洞内光滑,内见气液平面,经治疗发热,中毒症状不明显,金葡菌肺炎中毒症状重,多发脓肿,易形成脓气胸,常有肺外感染,不排除 2/结核常有卫星病灶,伴结核中毒症状,空洞小,在上叶尖后段或背段好发部位. 3病灶多发/多型性,目前考虑WG或吸入性肺脓肿(患者30岁左右时出现脱牙,目前牙齿脱落一半。)