赵世贤内科-普通内科 主治医师
更新时间：2024-01-08 16:10
【基本信息】男，56岁
因气喘10余天入院
患者诉10多天来出现活动后气喘、不能平卧，安静休息下气喘症状能有所缓解，无胸痛、冒冷汗等。
既往5年前有冠心病、侧壁心肌梗死病史，曾做过PCI治疗，具体不详
口唇紫绀，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音弱，肺底可闻及少许细湿啰音，心律118次/分，房颤律，心尖部可闻及2/6级SM，腹部(-)，双下肢踝关节以下轻度浮肿。
血常规、生化正常，心电图示：心房纤颤，I、avL、v4、v5、v6导联可见病理性Q波。
冠心病、陈旧性侧壁心肌梗死、心律失常-心房纤颤、心功能Ⅲ级。
【请教】
1、患者入院后予吸氧、血塞通、门冬氨酸钾镁等输液，硝酸甘油另管静滴，速尿20mg利尿，口服卡托普利、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、***0.125mg等治疗。请问有哪点需要指正的？***能不能用？2、病人是中午入院，用药后至晚上症状好转，但凌晨时家属离开病房不在陪护，结果4am时发现已呼吸心跳停止。请问最可能的情况是怎样？再梗？心律失常？猝死？
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢各位！尤其谢谢楼上yao1234的详细分析，非常感谢！
患者十天来出现活动后气喘、不能平卧，安静休息下气喘能有所缓解的症状（心梗有五年了），这是为什么？我以为心梗治好后，患者虽然几年来没有了症状，没有复发，但心肌内弥漫性的细小动脉硬化在不断发展，演变成慢性缺血性心肌病隐匿型冠心病，二尖瓣**肌及键索亦受损，十天前出现的症状可能是因外周需氧增加，心肌收缩增强，瓣膜脱垂或键索断裂所致。今“心尖部可闻及2/6级SM”，为二尖瓣关闭不全所致，并因之左房压增高，左房增大，心房纤颤，肺淤血，右心衰。 用药以扩张外周动静脉，降低心脏前后负荷为要。如用强心类，除心肌缺血缺氧的情况进一步加重，还使得二尖瓣的反流进一步加重，左心房压及肺静动脉压进一步增加，右心衰情况进一步加重，易诱发更多的心律失常。 病人如熟睡,副交感神经兴奋,房室结传导减慢或阻滞,又加大了心律失常的可能. 所以个人认为患者因心律失常甚至心室停搏引起的猝死可能性大. ]
撇开责任不说，讨论患者的死亡原因，患者自己一个人在病房，如果是再梗塞，一般来说有没有比如胸痛的症状，致使他按铃求救？这么说是不是突然的致死性的心律失常，让患者都没机会求救就猝死呢？各位看法如何？
猝死的可能性大，这种病人无法预料到的。
心脏超生能发现吗大哥。 这个病人是一个心梗后心衰的病人。猝死的风险很大。 一定要交待病情，有猝死的风险
.患者有房颤，为什么不做心脏彩超。确定有没有栓子。 栓子脱落？