中药治疗冠心病成功的病案
汪庆安中医科-中医综合科 医师
更新时间：2013-08-26 20:15
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【病案介绍】
主诉
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【诊治过程】
诊治经过
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
诊断结果
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【其他】
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
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不是为了挑毛病，更不是指责炫耀。 先谈一下这个患者的西医诊断问题： 一般而言，女性在更年期前发 ... lion001 发表于 2009-5-15 18:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我想问的问题是，摘除子宫的话和冠心病有什么样的关系？
绿衣老师，丹参本性寒，那么对心血脉因寒而淤阻的病人，如何配伍才能发挥其通心脉作用而有不加重其寒呢？望 ... dr7410 发表于 2010-2-6 21:32 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 因寒淤阻我一般温通为主，丹参不是大寒之品，与其它温热药配伍，其寒无所惧。
绿衣先生的经验非常好，我已经列入重点学习范围，希望今后多多向您请教。
回复 44楼 dr7410 建议兄台复习下 金匮要略和本草~ 丹参并非大寒之药~ 微微有些寒而已！ 吃了之后眼睛发红，我觉得应该有些热，可能是我的体质原因 心脉因寒而淤阻的可以用寒则温之，在下不确实丹参是否属寒异或属热！ 可以改换别的药物来调理呀！ 桂枝附子，等！
绿衣老师，丹参本性寒，那么对心血脉因寒而淤阻的病人，如何配伍才能发挥其通心脉作用而有不加重其寒呢？望老师赐教，其他网友亦可给小弟解惑，谢谢！
薛 ， 男， 53岁， 患多年咳喘，尤以秋冬为甚， 之前一直依靠西医缓解， 患者形寒畏冷，比较憔悴，近几年晨起时候颜面浮肿，口唇发绀，伴呼吸困难，张口抬肩，夜不能卧，白色泡沫痰， 舌质紫暗，舌苔淡白 ，两寸尺脉沉迟。关脉紧数，两尺无力， 辩证之 虚寒咳喘。 肺为寒邪侵固，故而短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重也，而日中阳旺之时，则病情稍缓解也。 灵枢。五味 有曰：“心病宜食薤”之说。 白酒通阳， 可助药势，诸药配伍，痹阻得通， 胸阳得宜，诸症可解！~~x1 (9)a （米酒初熟的时候称为白酒，亦可高粱酒或绍兴酒） 依旧是栝蒌薤白白酒汤： 具体方如下： 全栝蒌 75g 薤白 40g 干姜 20g 细辛5g 五味子 20g 白酒 10ml 每剂煎分两次 温服 白酒后入。14剂后 更换真武汤 20剂 调理巩固。 后可下地劳作，生活改善 亦不亦乐乎。 x1a
再接再厉~ 振我中医 乐此不疲
很不错嘛，鲜花表示鼓励
俺也来发一贴，盼绿衣老师赐教~ 刘，女， 55岁，患冠心病和心绞痛，病史自述4年有余，近3个月 胸骨后心前区阵发性的胸闷，常常有倦怠乏力，便溏食少，脘腹胀满，常常有心动过速和心悸，之前常舌下含服硝酸甘油，但总是反反复复~ 心情每况愈下， 经把脉：脉沉而结，视诊：舌淡，发紫体胖，舌苔白腻。曾经服用通阳活血方瓜蒌薤白半夏汤 效果不佳~ 辩证：患者脾胃虚寒，心阳虚衰， 给予通阳活血方加入人参汤， 水煎服 20剂后 胸痛，心悸很少复发 生活质量得到有效改善，精神大为好转。 此类患者： 多扶正为急，治以补齐助阳为主。 x1 (9)a 另外在治疗的同时，生活饮食也要嘱患者改善，低盐 低脂，高蛋白 多蔬菜 别熬夜，日出而起 日落而息 顺天行事，颐养天年。
尹老师 冠脉造影 也不是每个患者都能耐受的了的 经济也是有压力的 好多农村的患者 一年才能挣多少钱 一个造影就不能养家糊口了 实乃不忍，虽不知中医怎么断定此病 除此造影之外 西医还是依靠一些别的辅助检查和临床经验 来综合诊断 现在好多都是开很多的检查 不可否认 也怕自己误诊 但是患者的压力也随之而生的 只能在诊断明确的前提下 多问诊 多考虑 慎思量 综合考虑 以求诊断 学生不才 斗胆说下自己的想法~x1 (9)a
学生斗胆： 1.患者提供的信息 有的时候并一定是准确的 尤其是在针对一些慢性病的时候，希望大家都问诊更加详细些; 2.患者是否肥胖？有无血脂异常的情况呢？西医内科学关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的流行病学 的原因 也是值得借鉴和学习的 3.女性更年期后多数有发病的可能，好像和激素水平有关系，属流行病学研究范畴 咱就不班门弄斧了x1 (9)a 4.患者乏力 考虑也有电解质代谢紊乱 楼主曾提到 低血钾症， 也可能有低纳， 考虑和用排钾利尿剂有关系， 5. 在下中医还没入门，只求 绿衣老师 更多精彩 谢谢 x1 (9)a
这要很大一个锅来熬。 仙鹤 加益母 就有一口袋。 处方不错。 不过我用益母草一般就40克左右。有些人都会心慌。所以没敢再加大剂量使用过。 仙鹤草没用于治疗冠心病过。经验学习了，这东西见一师兄打虫用150克以上。
感谢楼主精彩医案及讲解
我针对顽固疾病，习惯用大剂量，否则效果很难道达预期疗效，在辩证准确的前提下，大剂量用药一般很少会有不良反应。对于体弱或年老的病人，首次服药需要用小量试服，然后逐渐加量。
用量那么大啊？
顶上去给大家都来学习一下，这些在教科书都难得见到的好材料，还有专家现场指导:lol:
甘草可以缓和药性，影响疗效，如果方中竣烈之品太多会用，白芍我多在心气阴虚见心悸时用，与五味子一起起收敛耗散之心气用，单纯气滞胸闷是不用的。阴血不足，心失所养，见心悸，如鱼失水而跃，此时当补阴养血为先，白芍可以担此重任。 ]
看的绿衣老师在此类病证中都极少用到甘草，是避其甘缓，宗《金匮》活血方中弃甘草吗？ 还有白芍，我个人觉的其阴柔酸敛不利胸中气机畅达。但在辨证准确，有大量温通药前提下也可运用。不知楼主，在酸敛药这方面是如何把握准的？
病案到此为止吧，第一个病案主要提示阴虚病人的治疗思路，第二个阳虚，第三个着重提示抓病因治疗，第四个是老年功能减退见因虚致实而发病的治疗思路，最后一个是因高血压高脂血症渐渐导致的冠心病，有虚证，是因实致虚。虽然同为冠心病，治疗思路千差万别，虽然不离痰瘀虚，用药却各有所偏，临床治疗此病，常有胸有成竹的感觉，所掌握的一点经验，全部蕴含在上述几个病例中，并提供给大家参考。望点评。
陈 女 56岁 发作性胸痛伴心悸1年，加重一周。 病人有高血压，高脂血症病史6年余，1年前反复胸痛发作，在医院做心电图，冠脉造影等，被确诊为冠心病心绞痛，住院半月后好转出院，此后每因过饱，劳累等诱发，发时心前区绞榨样疼痛，伴汗出，含服硝酸甘油可以缓解，近一周明显加重，发作频繁，同时出现乏力，食少，胸闷，心悸症状，求中药治疗，刻诊，病人体胖，唇紫，血压170/100，证见心悸，胸闷，咳嗽痰多，手足麻木，时头晕而浑浊，乏力纳差，二便调，舌暗淡苔白腻，脉滑细。 诊断 冠心病 胸痹 方药：瓜蒌30薤白15半夏15三七粉5（吞）全蝎粉5（吞）川芎15檀香10石菖蒲15葛根40黄芪50白术20茯苓20 药后逐渐见效，共服10剂，发作次数明显减少，疼痛程度也减轻很多。 病人体胖，痰湿偏盛，停蓄心胸，心脉受阻，故发胸痹，痰浊瘀血等阴邪性质粘滞，阻滞血行，故手足麻木，头晕浑浊，痰饮阻中碍脾，故见食少乏力，痰瘀阻于心络，心络受损而虚，故见心悸，气短，舌脉为痰浊壅盛之象。方中瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳宣痹，三七，全蝎，川芎活血通心络，川芎，檀香行心胸气滞，使气行而血行，痰化，湿除，石菖蒲化浊醒神开窍，葛根升清降浊，使心脑纯净。痰湿碍脾可致脾虚不运，脾虚不运又加重痰湿壅盛，故用黄芪，白术，茯苓补气健脾化湿，断其恶性循环。当气血得畅，痰瘀得除，心脉得通，胸痛自然缓解。 此病例与前一例恰恰相反，治法是祛邪为主，补虚为次，痰湿壅盛为实，碍脾导致后来的食少纳差等脾虚症状，痰瘀阻滞心络，损心而导致心虚见心悸气短，虽然此病人也有正虚的表现，但此虚为邪实而起，故重用祛邪，实邪渐消才有利于正虚渐复。扶正与祛邪在治疗此病时多数同时运用，然而在临床，孰轻孰重就要看病人的具体情况而定了。 1，体胖痰湿盛病人之胸痹，多数有高脂血症，我的主要方剂是瓜蒌薤白半夏汤合四君子加减。 2，对顽固性心绞痛，我会选加檀香芳香开心窍，全蝎解痉通心络，以求速效。 3，浊阴之邪为病，上扰可见头晕头痛，血压高，停胸可见胸闷心悸，心绞痛，针对浊阴，我喜用石菖蒲豁痰化浊，葛根升清降浊，以清化心脑。