【病案介绍】
主诉
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
既往史
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
查体
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
辅助检查
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【其他】
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，不过现在溶栓是要非常小心的，医患关系太差了，融开了都好，融不开或病情加重的话什么都出来了。
谢谢分享！！！ 精彩的分析啊！
受益了
很精彩 **
从溶栓前心电图动态演变来看，支持诊断急性广泛前壁心梗，患者女性，76岁，属于高危患者，指南上提到不论是否溶栓，死亡的危险性都大大增加，故要慎重权衡利弊，虽然有持续性胸痛3h不缓解，心肌酶、CKMB也支持AMI，但患者神情恍惚，呼之能应，即使头颅CT也提示腔隙性脑梗塞，不能排除比较重的脑血管意外发生！另外，AMI引起精神恍惚的好像不多见吧，越痛病人越清醒。除非AMI引起低血容量性休克者，但患者血压并不低。所以，我并不支持对该患者进行溶栓。 再看溶栓后的心电图，V2-3导联ST段明显回落（不知胸痛症状如何），说明溶栓起到一定的效果。但是后来出现了广泛的V1-5、ST抬高，并发展到I、AVL，说明在左主干或者前降支的近端有急性血栓形成！l往往这种近端的血栓形成是很致命的，应尽快进行急诊PCI治疗，最好在IABP支持下。 我一直都没有看到患者的18导心电图，究竟右室是否也合并急性血栓、AMI呢？ Ｄ二聚体０．８ｍg／(是阳性吗？)，患者精神恍惚，AMI，R只有18次/min,肺部无罗音，查体是否很准确呢？是否排除了肺梗塞呢？ 其实像这位患者，76岁，高龄，广泛前壁心梗、糖尿病、腔梗，溶与不溶都是很危险的，不管是为了保护我们自己，即使是签了字。还是为了治疗，最好的选择是尽快送到有PCI条件的医院进行介入治疗。 以上是我的一点看法，请大家指正。
抢救复苏\死亡心电图 心肺复苏后,提示梗塞延展811469 逸搏811470811471
精彩帖。顶一下！
关于本例脑梗塞补充：患者收上来时口头CT报告有脑梗塞，就 不想给溶了。拿回片子一看报的是腔隙性，这个和心内科心电图报T波低平类似。留有余地而已。患者无临床肢体症状，本例腔隙性脑梗个人认为不影响溶栓。谢谢yihuayang斑竹。
没有条件手术，可以溶，
如果患者无溶栓禁忌症，就可以溶！ 患者有糖尿病，神情恍惚，头颅ＣＴ：腔隙性脑梗塞：如果在3个月内的血栓就要多多考虑了！！ 患者76岁，不是溶栓的禁忌！！ 当然PCI就更好了。 患者为STEMI，早血运重建就更好！！Time就是生命！！ 曾经给一个80多的老教授溶栓，当时其子女在国外，用了150万没有通，再追加50万就通了！！！！ 不过，患者有DM，狭窄比较弥漫、多处，溶栓效果也就差了，ACS患者斑块不止一处！！ 我们一般就按标准剂量150万单位溶，不通也就不追加了。 不知anyongwei意见如何？？ 至于患者家属，将病情危险性、溶栓的必要性、风险性等向患者交代清楚，家属一般比较理解！！ 毕竟医疗事故极少！！ 严格按指南治疗，可以显著降低患者死亡率！！
谢谢回复。我们这溶栓一般按2-3万单位每公斤。之所以如此不是因为溶栓成功，而是溶栓后3小时患者阿斯，我就在床边，抢救几乎是即刻开始的，但患者还是走了。抽空把最后两幅图发上去。昨天家属来结帐，万分感谢我们，要我们一定要带话感谢抢救时一直在的主任。真的，很愧疚。人毕竟没留住。书上的慎重，现实中的死亡。不对溶栓后悔，对没能留住遗憾。如今执业环境差，当医生如履薄冰，决策当慎重。可有时急救时只有你一人，活不必说，死，如何自证。心证而已。
佩服斑竹对教材与共识中字句的斟酌！但我想二者并不矛盾！“ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑(7版<内科学>人卫)，是对溶栓治疗采取谨慎的态度，考虑溶栓的弊之风险的大小，如果利大于弊可以溶，否则不必冒险，即是对并发症的危险进行分层来决定；与《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)》，禁忌证和注意事项：最后一句:另外，≥75岁患者首选PCI，选择溶栓治疗时酌情考虑减量”，这里是建议PCI为首选，并没有否定不能溶栓治疗，只是建议溶栓药物减量，我们采取2万u/Kg，不知大家是否怎么做？
看看溶栓后心电图，如何？（时间标记有偏差） 811467811468 ]
诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 新功能三级 2型糖尿病？ 患者诊断应当是明确的，没有24小时急诊PCI条件，溶栓是当下最优选择了。麻烦是教科书溶栓适应症第2条:ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑(7版<内科学>人卫)。《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)》,禁忌证和注意事项:最后一句:另外,≥75岁患者首选PCI,选择溶栓治疗时酌情考虑减量。麻烦在这个慎重与酌情，如今的医疗氛围，这么大的年龄，溶还是不溶真是头痛。最后考虑患者没有禁忌症。向家属交代病情，说明风险，征得同意后。进行溶栓。身体一般状况良好，体重较胖，给予150万尿激酶溶栓。不好意思，我这没有t-PA，开展溶栓我院在国内较早上世纪九十年代初，PCI1997，可如今溶栓还是尿激酶，急诊PCI不能24小时，穷地方啊。 ]
谢谢分享:handshake :handshake :handshake
患者特点： 1，老年女性，有冠心病、高血压、糖尿病病史；有心绞痛病史，此次持续左胸痛不缓解，并向后背部放散。 2，查体：ＢＰ１６５／９５ｍｍＨｇ Ｒ１８次／分 Ｐ７５次／分，神情恍惚，呼之能应。余（—）。 辅助检查：血糖：１６ｍｍｏｌ／Ｌ；电解质正常；心肌酶：Ｃｋ５０４Ｕ｜Ｌ Ｃｋ一ＭＢ２７Ｕ｜Ｌ、ＴＮＩ０．２３ｕｇ／Ｌ；Ｄ二聚体０．８ｍｇ／Ｌ。心电图（1/4）：Ⅱ Ⅲ aVF ST段下移，V2~4 ST段明显抬高，频发室早。后来的心电图有弓背向上抬高，有动态改变。 诊断明确：STEMI(前壁心肌梗死、考虑前降支病变） 病情分析：结合患者特点与相关检查，有相关的危险因素，并且有心绞痛病史；心电图与心肌酶学改变，故诊断明确；关于治疗，患者发病为3小时，但从入院与入院后半小时的心电图看有明显的动态改变。临床循证研究，在发病3小时内溶栓治疗与PCI治疗对于预后无明显差别，而且费用低，无创，所以在没有PCI条件下，采取溶栓治疗也是明智的选择。在超过此时间就不如行PCI了，所以再灌注方式的选择受患者发病时间与医院的条件所限在。见教科书第七版P363：如果患者到达的首诊医院既可以进行直接PCI也可以溶栓治疗，根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管时所需时间（door to balloon time），综合考虑选择恰当的血管开通策略。如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别；症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗，但患者到达医院后，如不能在90分钟内进行直接PCI，又没有溶栓禁忌症应首先溶栓治疗；同时参考ACC/AHA关于急性ST段抬高型心梗治疗指南的精神领悟：处理急性ST段抬高型心梗的最佳灌注治疗时间为症状发作30分钟内开始溶栓治疗（door to needle time），90分钟内开始冠脉内介入治疗；当然文中说的发病时间一般指出现症状的时间，所以综上所述该病人就诊的医院能做PCI当然是最好的了，如果没有导管室，而就近又没有心脏介入中心，那么就应该在病人就诊后30分钟内即应开始溶栓治疗。 附上经皮冠脉介入治疗 PCI 欧洲心脏病学会指南 欧洲心脏病学会（ESC）发布欧洲经皮冠脉介入治疗（PCI）指南2005年3月22日欧洲心脏病学会发布了首部欧洲经皮冠脉介入治疗指南。（www.escardio.org） 欧洲指南的要点之一是如果附近没有导管室，心肌梗死患者胸痛发作最初3小时内可接受溶栓治疗，溶栓治疗最好在90分钟内进行。然而，即使溶栓十分成功，溶栓治疗也不应被视为最终治疗，如果可行的话，溶栓后应进行有创的诊断和治疗。溶栓后病人可能感觉很好，但有证据表明他/她仍应接受心导管检查，最好是在溶栓成功后24小时内进行。 由于美国和欧洲的基础设施不同，对于到达导管室时间和距离这些问题，欧洲指南和美国指南也有所不同。欧洲指南基于这种可能，即大多数病人能到达导管室，尤其是第一次就诊后90分钟内。此外，由于很多医院都能进行高质量的PCI，所以ESC指南并不要求进行PCI的医院一定要具备心脏外科条件。但首要的全球通用的原则是：一旦病人感到胸痛，象心梗发作（尤其是以前有过心梗的病人），他们必须立即打电话或让别人打电话叫救护车。如果耽搁的时间太长，即使是最好的医师也难以帮助病人。 欧洲PCI指南总结 指南的目的是提供所有PCI的相关证据，帮助医师在其日常临床决策中权衡诊断和治疗操作的风险与获益。这些建议的要点如下： 1. 对于所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，除不能通过的慢性完全性闭塞以外，PCI可被视为几乎所有病变亚组中重要的最初再血管化方式。 2.支架和新辅助治疗药物改善PCI转归。选择PCI还是CABG外科手术应根据心脏病学或外科技术的进步、当地技术专长和病人的选择。 3. 未得到其他证据证实以前，PCI应该保守的用于糖尿病多支病变和无保护的左主干病变（尽管药物洗脱支架的应用最终可能会改变这种情况）。 4. 对NSTE-ACS（不稳定型心绞痛或没有ST段抬高的心肌梗死）患者，首先应根据他们发生急性血栓并发症的危险进行分层。据报告，只有高危患者才能从早期血管造影术（<48小时）、PCI或CABG中获益。 5. 延迟干预并不改善转归。根据对结果及其安全性的预测，推荐常规置入支架。 6. 对STEMI（ST段抬高心肌梗死）患者，如果其就诊的医院有PCI设备和经验丰富的团队，胸痛发作12小时内应选择PCI。 7. 有溶栓禁忌证的病人或溶栓药物使用45～60分钟后没有起效的病人应该迅速转院进行PCI，因为这可能是确保冠状动脉迅速开通的唯一选择。 8. 在心源性休克中，急诊PCI完全再血管化可能挽救病人生命，应考虑早期进行。 9. 随机临床试验显示，将病人转到心脏中心进行直接PCI的临床转归好于溶栓。尽管由于转运病人，随机分组和开始治疗之间存在延误。 10. 胸痛或其他症状发作后3～12小时内，根据其保护心肌的优势，直接PCI优于溶栓。此外，随着就诊时间延长，溶栓后主要不良心脏事件发生率升高，但直接PCI后（该发生率）似乎仍然相对稳定。胸痛或其他症状发作后最初3个小时，两种再灌注策略在缩少梗死面积和降低病死率方面似乎同样有效。因此，如果能在胸痛或其他症状发作3小时内进行的话，溶栓仍然是PCI可行的替代治疗。 11. 与溶栓相比，直接PCI显著减少脑卒中的发生。总体上，在胸痛发作最初3小时内为预防脑卒中推荐直接PCI优于溶栓，对于胸痛发作后3～12小时内就诊的病人，为挽救心肌和预防脑卒中推荐直接PCI优于溶栓。 12. 目前，没有证据支持推荐易化PCI。 13. 溶栓成功后，为改善病人转归，推荐24小时内常规进行冠状动脉造影和PCI（如果可行的话）。即使病人没有症状和没有明确心肌缺血的情况下也可应用。 14.如果24小时内不能到达PCI中心，溶栓成功的病人，出院前有自发或可诱导的心肌缺血，应该转院进行冠状动脉造影和再血管化。 ]
诊断是应是明确的,急诊PCI无条件,溶栓与否?剂量? ]