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病例讨论:羊水过少,顺产,肺发育不全

舞*********女其他医务者

更新时间:2013-07-13 19:06

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

现病史

孕妇,25岁,lmp2002-5-15,EDC2003-2-22,停经后早孕反应不严重,孕4M+开始有自觉胎动,一直活跃。否认孕期有患病、服药、毒物及X线接触史;定期产检,孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小,30W曾吸氧5天,并建议住院治疗及进一步检查,未遵医嘱亦未行进一步检查。2003-2-4 B超检查提示羊水过少,建议住院,亦未遵医嘱。2月7日偶有宫缩入院。

辅助检查

产检:宫高29CM、腹围89CM、ROA、半入盆,FHR144次/分、律齐、有力,骨盆外测量23-25-19-8.5CM B超:宫内晚孕,单胎、存活、头位;双顶径8.5CM,羊水4象限之和为1.6CM。(2003-2-4) 血RT: WBC 11.5*10(9)/L, HCG 103g/L PLT209*10(9)/L 尿RT:WBC +++ 、 RBC + 胎心监测:2月7日行胎心监测3次,前两次为NST反应型,后一次为CST阴性,基线心律正常。

【诊治过程】

诊治经过

入院后不同意剖宫产,要求顺产。 产程正常,分娩过程顺利, 2月7日18:10胎儿娩出,几乎无羊水,胎头娩出时挤压口鼻无分泌物及羊水。初步初时皮肤红润、肌张力正常,初步复苏,娩出30秒后胎儿皮肤渐苍白,1分钟Apgar评分2分(HR80次/分、四肢稍屈曲、喉反射不明显、无呼吸,皮肤苍白; 立即喉镜直视下吸痰,吸出少许粘稠分泌物,吸净后气管插管,再次深部吸引,无分泌物后气管正压给氧,无胸廓起伏,听诊肺部无呼吸音,继续给氧加胸外心脏按压,30’后无自主呼吸,HR30次/分,予1:10000肾上腺素1ml脐静脉iv. ,同时麻醉科及儿科医师确定插管正常,复苏囊正常;5分钟Apgar评分0分,重复使用1:10000肾上腺素1ml,及纳洛酮0.4mg +N.S.4ml,5%碳酸氢钠+N.S5ml ;18:30、18:40、18:50重复使用1:10000肾上腺素1ml各一次,均无呼吸、心律,放弃抢救。

【其他】


【月经婚育史】 13(4-5/28-30),量中,无特殊;25岁初婚,G2P0,人流1次;
【既往史、个人史及家族史】 无特殊。
【讨论】 尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良,大小仅1.5*2cm,无肺泡发育,导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。 至于羊水过少和肺发育不全的因果关系,有两种看法,一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍;另一说由于肺泡发育不良致羊水少。(这是第5版和第6版妇产科学各自的看法)。不知同仁们有什么见解?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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3****3 新手达人

该患儿诊断为1胎儿宫内发育迟缓,2胎儿畸形待排,如先天性肾缺如,肾发育不全肺发育不全,3新生儿重度窒息。胎儿宫内发育迟缓易造成胎儿全身器官发育迟缓,经过产道挤压加重缺氧既急性缺氧,羊水过少造成肺泡2型细胞发育不良导致肺不张,胎儿娩出后由于肺不张导致急性缺氧加上全身器官发育不全。 产妇孕晚期产检宫高腹围均减小提示胎儿宫内发育迟缓应早期治疗,小于32周治疗效果佳,孕36周后治疗效果差,分娩方式的选择上:羊水过少CST阴性均应行剖宫产结束分娩

c****g 新手达人

分析的很好,我支持!

张素菊 妇科主治医师

遇过一例脑瘫儿:自孕35周始B超检查除BPD一直在88mm外,其余无明显异常,顺产儿,产程顺利,出生情况亦好.四个月后父母发现小儿反应呆滞,后就诊查为脑瘫儿.

艳***天 新手达人

02年碰到过一例膈肌发育不良,缺损的新生儿,顺娩,分娩过程中胎心一直很好,娩出后肤色红润,反射有,肌张力2分,1分钟后评分3分,呼吸0分,积极抢救,与气管插管后,好转.但一拔掉插管又出现窒息情况.后来于上级医院确诊,与手术治疗,死于手术台上.所以我觉得如在分娩过程中无胎窘现象,出来后窒息,很可能存在畸形现象.

z****9 新手达人

有无心血管方面的畸形,建议尸解

黑******球 新手达人

原帖由 夜静銮铃 于 2005-2-27 12:01 发表 血型查了吗,有没有血型不合的问题? 我觉的如果血型不合的话,早应该是死胎了,怎么能生下来呢?

没******过 新手达人

我上次也看到这种病历了,新生儿出生体重5.5公斤,出生没多久就呼吸不行了,尸检后也是肺没发育.

z****9 新手达人

分析的很好

小***通 新手达人

至于羊水过少和肺发育不全的因果关系,有两种看法,一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍;另一说由于肺泡发育不良致羊水少。(这是第5版和第6版妇产科学各自的看法)。

小***通 新手达人

疏桐漏月老师、xiaohe2066老师都分析的很好。我在基层医院,没有这样的病例,更没有这摸好的分析和讨论。谢谢了。

韩***生 持之以恒LV1

新生儿重度窒息无疑问,尸检报告也说明结果,作为妇产科医生我想知道既然孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小,30W曾吸氧5天,并建议住院治疗及进一步检查,未遵医嘱亦未行进一步检查,当时是否能下IUGR诊断,孕期产检还有什么异常,对于妇产科医生孕期产检还有什么样的教训,产前既已知道羊水过少,产科处理首先是破膜,观察羊水性状,粘稠粪染,应立即结束分娩,不能短时间内**分娩应剖宫产。这个病例给我们一个提示,产前检查及处理也相当重要。

何山 儿科综合主治医师

看来我还差得远呢!呵呵,谢谢淑女提供那么好的病历!我们还会继续跟帖分析

舞*********女楼主 我爱企鹅

尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良,大小仅1.5*2cm,无肺泡发育,导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。 至于羊水过少和肺发育不全的因果关系,有两种看法,一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍;另一说由于肺泡发育不良致羊水少。(这是第5版和第6版妇产科学各自的看法)。不知同仁们有什么见解?

何山 儿科综合主治医师

我同意LUXIAOSHI的看法,HMD的可能性不大,因为有介绍说最早的HMD在生后3小时,这个时间太短了.我认为还是不能排外发育畸形.至于血型不符引起的溶血而导致的死亡,不太象,因为那种多半是Rh血型不符引起的,重型生后有婴儿水肿的表现,但上例没有.而如果是ABO溶血,则不可能生后那么快就死亡,而且ABO溶血引起的死亡多半是溶血不能得到控制,从而引起的心衰,呼衰等多脏器功能衰竭而死亡.这往往需要一段时间.而再长点时间死亡的原因则是因为溶血后胆红素生成过多,而引起的胆红素脑病,从而导致死亡,上例亦不支持. 所以我还是保留我的观点,此患儿死于重度窒息和窒息后多脏器受损,同时重要器官的发育畸形不能排外.

l****i 我爱企鹅

有可能是羊水过少引起的肺发育不全或未发育,因娩 出30秒后就无呼吸,而肺透明膜病是进行性呼吸困难。

眭*** 新手达人

四楼的分析的很好

夜******铃 我爱企鹅

血型查了吗,有没有血型不合的问题?

何山 儿科综合主治医师

大家都发表一下看法嘛,我觉得这个话题值得进一步深入讨论!

舞*********女楼主 我爱企鹅

以上各网友的看法并不一定正确 希望大家能发表更多见解 也看看儿科同仁有什么见解,谢谢大家! Last edited by 舞刀的淑女 on 2005-2-26 at 01:34 PM ]

g*********1 新手达人

建议医解