非瓣膜病的房颤抗凝治疗的建议 危险因素 抗凝对策 有 华法林》INR 2到3 无 年龄《60 阿司匹林，或不用药观察 年龄60到74 阿司匹林 年龄》75 华法林》INR 2到3 危险因素是指 心力衰竭、左室射血分数《0.35 、高血压、栓塞史、糖尿病 如无禁忌，服用华法令抗凝时，非瓣膜病患者INR的目标值应确定在2-3之间。行华法令抗凝治疗之初，INR值要每周测量一次，一月后当测定的INR在2-3并且巩固在一个稳定的程度上的时候，可以改为每月测量一次。 （杨延宗教授谈：2008年ACC/AHA非瓣膜病性心房颤动及心房扑动） 因此，这例病人还是应该应用华法林的。对治疗和预后都有好处。

“在心肌组织中CK-MB/CPK在8~15%之间，而此病例在30%左右” 这例的“30%”怎样算出来，请教一下，学习。谢谢！

:lol:

我认为：79岁，有2型糖尿病、脑干梗塞，又有血压150/90 mmHg 、 缓慢型心房颤动，CK-MB升高、年龄79岁，这些都是冠心病的危险因素，因此应诊断有冠心病，至于肌钙蛋白不高，说明不是急性心梗，复查心肌酶CK 308 CK-MB 96,肌红蛋白高,而LDH,肌钙蛋白仍不高，不知是否有心电图动态改变，建议检查24小时动态心电图和冠脉造影，可确诊。糖尿病、肝脏疾病 (通常ＡＬＴ >ＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及等疾病也可影响心肌酶的特异性，可致心肌酶升高。

我认为：79岁，有2型糖尿病、脑干梗塞，又有血压150/90 mmHg 、 缓慢型心房颤动，CK-MB升高、年龄79岁，这些都是冠心病的危险因素，因此应诊断有冠心病，至于肌钙蛋白不高，说明不是急性心梗，复查心肌酶CK 308 CK-MB 96,肌红蛋白高,而LDH,肌钙蛋白仍不高，不知是否有心电图动态改变，建议检查24小时动态心电图和冠脉造影，可确诊。糖尿病、肝脏疾病 (通常ＡＬＴ >ＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及等疾病也可影响心肌酶的特异性，可致心肌酶升高。

此患者可以肯定是一个永久性房颤的病人,考虑到年龄一大把,我实在不敢轻言用华法林抗凝,患者拒绝使用起搏器治疗,真是没办法了. 现在只想将他的心肌酶降至正常才留下住院的，但心肌酶还这么高，老爷子精神矍铄,很难弄清为什么他的CK-MB总是居高不下。基础病因到底是什么，值得深思啊.

此病人CPK及CK-MB升高基本不考虑是心脏来源的，因为在心肌组织中CK-MB/CPK在8~15%之间，而此病例在30%左右，已超过其上限。CK-MB位于心肌细胞的线粒体上，线粒体是各种生化反应和新陈代谢的场所，它的升高意味着心肌细胞真正的损伤和死亡，而肌钙蛋白位于心肌细胞的胞浆中，只要心肌细胞通透性增加即可表现为肌钙蛋白升高，包括缺血。本病例CK-MB升高，而肌钙蛋白不高更加提示非心脏来源。

抗凝和起搏器治疗也可以引起CK、CK-MB升高

经神经内科会阅片后，考虑此脑梗是陈旧性的，今天复查心肌酶CK 308 CK-MB 96,肌红蛋白高,而LDH,肌钙蛋白不高.根据病史采集和体检又不支持有皮肌炎等横纹肌损伤. 我很想查个CK-BB以确定是否就是活动性脑损伤，但我们医院没有这一检查项目。 为给患者一个说法，还请高人指点。

各位同仁，请提宝贵意见。