摘要 病案介绍 诊治过程 其他
349
0
收藏
分享

15岁少女入院4小时死亡病例研讨!

q****e其他医务者

更新时间:2015-08-08 10:06

关注
病例摘要

【基本信息】女,15岁

【病案介绍】

主诉

体温36.8血压170/100mmHg神清,颈静脉充盈,肝颈返流(-),两肺呼吸音粗,肺底可闻及细湿啰音,心界稍大,偶及早搏,有收缩期奔马律,未及杂音,双下肢不肿.

辅助检查

急查血常规:WBC:34.2×109/L,HGB:117g/l,N%:0.767,L%:0.219;尿素氮:26.5mmol/l;二氧化碳结合力:8.1mmol/l;血K+:3.5mmol/l,Na+:138mmol/l,CL+:101mmol/l,Ca2:2.3mmol/l;血气分析:pH:7.242mmol/l,PaCO2:5Kpa,PaO2:4Kpa,BE:-9.6mmol/l,SaO2:45%。心电图:异位心律,心房纤颤,心室内传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。

【诊治过程】

诊治经过

入院后立即进行抢救,抗休克,抗感染,面罩吸氧。纠正酸中毒及心律失常,调整心肾功能,并组织全院会诊,行气管插管,在此期间,心脏停跳两次,随即出现昏迷,于入院4小时呼吸、心跳停止、瞳孔散大,临床死亡。3日后,从气管插管吸痰液培养出嗜麦芽假单胞菌,药敏结果为:氯霉素、强力霉素敏感;庆大霉素、卡那霉素中度敏感;青霉素、头孢菌素耐药。希望大家畅所欲言,谈谈自己的看法。

诊断结果

1.休克性肺炎2.感染性休克3.MODS尸检结果1.双侧肺炎2.中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肾炎3.败血症

【其他】


体温36.8血压170/100mmHg神清,颈静脉充盈,肝颈返流(-),两肺呼吸音粗,肺底可闻及细湿啰音,心界稍大,偶及早搏,有收缩期奔马律,未及杂音,双下肢不肿.

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
l****z 持之以恒LV5

药敏结果为:氯霉素、强力霉素敏感;庆大霉素、卡那霉素中度敏感;青霉素、头孢菌素耐药。过敏反应

指******槐 新手达人

早期、全程、足量、安全、有效地应用抗生素!

j****8 新手达人

心肌炎可以考虑啊

a****4 新手达人

患者入院病史很短.且感染灶

4****g 新手达人

我只想说 这个重症肺炎的病人十分适合做CRRT. 可惜转入这家医院时间太短 也许是没给他们机会,也许是没想到

周***军 新手达人

对于重症感染患者抗生素应足量,联合用药,青霉素现在耐药的太多了

韦***庚 新手达人

现在的医大多数都喜欢用青霉素,而忽略了其它抗生素的选用.

b****y 新手达人

上腹痛的症状?

拯***救 新手达人

早期、全程、足量、安全、有效地应用抗生素!

使******认 新手达人

青霉素虽毒、副作用比较小,但现在耐药菌株较多。易联合用药或改用先锋类的抗菌素。加之现在有革兰氏阴性菌增多趋势,对重症感染的应加用氨基糖甙类及激素。 此患者持续上腹痛考虑为下叶肺炎所致。 同意此观点。 感染性休克引起的多器官功能衰竭,原发病灶理应在下肺。此病见过一例。

w****9 新手达人

我刚来,看这个病历是抗生素力度不够,开始时检查的不够仔细

i****2 我爱企鹅

很好的教材

2****y 新手达人

青霉素虽毒、副作用比较小,但现在耐药菌株较多。易联合用药或改用先锋类的抗菌素。加之现在有革兰氏阴性菌增多趋势,对重症感染的应加用氨基糖甙类及激素。 此患者持续上腹痛考虑为下叶肺炎所致。

l****s 我爱企鹅

我是基层医院的,请问上级医院医生,是否每个有感染征象的病的都做药敏? 该病例的腹痛有可能为中下肺大叶性肺炎所致,西医诊所原则里有一条,能用一个疾病来解释症状尽可能用一个疾病来解释. 至于感染性休克所致ADRS应该是没有争议的.

如*** 新手达人

此病例对斑竹的分析我发表一点不同意见:最后是从气管插管吸痰液培养出嗜麦芽假单胞菌,这个结果应该可以相信,属于相对无污染的.且原文的最后尸检中肺组织培养也是嗜麦芽假单胞菌,试想:如果我们临床医生连尸检都要怀疑,那我们还能相信什么呢?

张***磊 新手达人

oojoj

孤****2 新手达人

:handshake

h****4 新手达人

心律:43次/分,心电图:异位心律,心房纤颤,心室内传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。 心脏的疾患是最紧急的,也是致命的 立刻放置心脏临时起搏器 在此之前先开两路点滴 1路异丙肾?? 2路多巴胺,多巴酚丁胺.同时纠酸,适当扩容.之后要给予强的抗炎.心脏临时起搏器同时进行! 心脏是引起死亡的直接原因! 分秒必争!

j*********j 我爱企鹅

我们在基层医院一般血象超过15×109/L,就联合用药,采用三联抗生素了,一般使用使用一周后复查血常规,不敏感者酌情考虑更换药物,此病人感染太重,后期肾功损害,在大量使用药物的同时还应该保护肾功能,严格控制入水量。嗜麦芽假单胞菌这个我还没遇到过,请高手赐教

踢******者 新手达人

院外是否有就医史,用药史不详!