不错 挺典型的病历

答案已经公布，希望大家一起学习进步！

病历分析：1.经产妇,孕38周. 2.6小时前腹阵痛伴**流血少量. 3.双下肢浮肿（++）腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，腹型明显大于正常妊娠 月份，触诊腹部张力大，有液体阵颤感，胎位不清,胎心音较遥远. 4.耻骨联合上似有一宽而较硬胎头，跨耻症阳性. 5.先露位置高，触不清. 6.肛诊宫口开大4cm. 初步诊断:羊水过多 鉴别诊断:多胎妊娠,B超可确诊. 处理:剖宫产终止妊娠 此病例羊水过多已经很明确,但要查清引起羊水过多的原因.建议查查血糖,是否合并有糖尿病.触诊"耻骨联合上似有一宽而较硬胎头，跨耻症阳性"不排除胎儿有脑积水的可能.

该患者３８周临产．BP120/80 P90 R24（次／分）双下肢浮肿＋＋　腹隆皮肤发亮，宫高３５cm腹围１２０cm张力大,有液体波动感，跨耻证（＋）胎心位于脐左下方FHR136次／分．未闻及笫二个胎儿．肛查宫口开大４cm胎膜形成,张力大.诊断:胎位异常?妊娠合并心力哀竭?羊水过多?辅助检查如肝功,生化等超声波检查协助诊断.与腹水,妊娠高血压疾病相鉴别.处理:如无特殊可控制心力哀竭y一边尽快结束妊娠因跨趾证+先露置高胎膜形成先破膜**试产必要时剖宫产结束妊娠.i

病例分析:32W腹部增长迅速,双下肢浮肿,腹部皮肤发亮,腹部明显大于孕月,有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远 诊断意见:根据以上初步诊断为 羊水过多 处理:这个孕妇以38W可行人工破膜,终止妊娠 此例属慢性羊水过多破膜后要注意子宫骤然缩小而引起的胎盘早剥,以及脐带脱垂.产后因子宫过大易引起子宫收缩乏力而导致产后大出血所以要在产后腹部压沙袋 问题解答:巨大胎儿.胎儿水肿.葡萄胎.双胎妊娠用B超鉴别

我的初浅看法，还请大家多赐教！ 根据病史，初步考虑：羊水过多。要和巨大儿，双胎妊娠，妊娠合并子宫肌瘤，妊娠合并巨大卵巢囊肿。B超下看是单胎还是双胎，看有无新生儿畸形。检查肝肾功，看是否合并肝病，与腹水病人鉴别。 处理：已足月，剖腹产终止妊娠。 要注意：这类病人易出现产后子宫收缩乏力，产后出血等。要注意预防产后心衰的发生（因为羊水过多，双胎妊娠其腹压较大，产后腹压骤降，回心血量突然增加，易发生心衰）。产后腹部须压沙袋。

初步诊断:双胎合并羊水过多. 应于,巨大儿,双胎妊娠.,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并卵巢肿瘤相鉴别. 妊娠晚期出现呼吸困难，双下肢浮肿，行走不便，双下肢浮肿（++）腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，腹型明显大于正常妊娠月份，宫高35cm，腹围120cm，触诊腹部张力大，有液体阵颤感，胎位不清，胎心音较遥远.诊断为羊水过多. 耻骨联合上似有一宽而较硬胎头，跨耻症阳性，宫底部未触到第二个胎头，胎心音较遥远，位于脐左下方，136次/分，腹部其他部位亦未听到第二个胎心。需B超诊断是单胎还是双胎还是胎儿畸形,. 肛诊宫口开大4cm，胎胞形成，张力大，先露位置高，触不清。6小时前腹阵痛伴**流血少量,孕38周,羊水过多,,.因胎头大.跨耻症阳性，应行剖宫产

病历分析： 患者女35岁经产妇,孕38周腹阵痛6小时入院。 自诉孕8个月时腹部增长迅速，双下肢浮肿（++）腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，腹型明显大于正常妊娠月份，宫高35cm，腹围120cm，触诊腹部张力大，有液体阵颤感，胎位不清，耻骨联合上似有一宽而较硬胎头，跨耻症阳性，宫底部未触到第二个胎头，胎心音较遥远，位于脐左下方，136次/分，腹部其他部位亦未听到第二个胎心。肛诊宫口开大4cm，胎胞形成，张力大，先露高浮。 诊断意见：因并未提供相关辅助检查，初步判断为羊水过多 处理意见：此例已足月，排除前置胎盘及胎盘早剥后应行人工破膜，终止妊娠 前置胎盘及胎盘早剥，建议急诊剖宫产 建议：B超示AFI或AFV同时排除多胎妊娠及胎儿畸形 注意事项：破膜放羊水过程中，注意血压，脉搏，**流血情况。严格 消毒防感染，放羊水后，腹压沙袋防血压奏降发生休克。放羊水时，应从腹部固定胎儿保持纵产式，并严密检测胎心并观察宫缩。 问题解答： 问题：易于哪些情况混淆，如何鉴别？ 本病应于多胎相鉴别，B超可明确诊断，同时应于腹水病人鉴别。 羊水过多子宫高张，孕妇易并发早产，妊高征，破膜后易引起早剥，产后易引起宫缩乏力，产后出血，胎儿易发胎位异常，脐带脱垂胎儿窘迫及早产。 围生儿死亡率28%，病死率是正常7倍。 edited by 逍遥妖 on 2005-12-15 at 02:23 PM