摘要 病案介绍 诊治过程
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主动脉夹层患者麻醉诱导期发生严重过敏反应抢救成功1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-01-19 12:01

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,52岁
因胸痛2h,以主动脉夹层收入院

现病史

入院后完善相关检查,拟在介入室全身麻醉下行“胸主动脉夹层腔内隔绝术”。术前评估:美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)麻醉风险评级ASAⅢ级

既往史

既往有高血压病史,有青霉素﹑头孢类抗生素过敏史。

辅助检查

心电图正常,CTA:主动脉弓及胸主动脉夹层(DebakeyⅢ型),其他检查无特殊。患者入介入室后常规监测心电图,血压及血氧饱和度,行右侧桡动脉穿刺监测有创血压(invasive blood pressure,IBP)。

【诊治过程】

诊治经过

建立静脉通路,麻醉开始。依次静脉注射**5mg,**2mg,**20μg,丙泊酚100mg,顺苯磺阿曲库铵10mg,置入喉罩,接麻醉机控制通气,1.5%~2%七氟醚,**500μg/h泵注维持麻醉。术中造影发现置入支架可能导致左锁骨下及左颈动脉封闭,与家属沟通后决定:先行右颈总动脉搭桥+左锁骨下动脉转流手术后再行主动脉腔内隔绝术。 停**物待患者苏醒后转入手术室,常规监测,静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。依次静脉注射**2mg,丙泊酚100mg,**30μg,维库溴铵8mg,出现面罩加压给氧困难,SpO2 88%,听诊双肺呼吸音弱,双肺尖可闻及少量哮鸣音,立即行气管插管(ID=7.5#),固定导管深度距离门齿22 cm。呼吸机控制呼吸,VT=500mL,F=12次/分,I/E=1∶2,气道压力Paw=35 cmH2O。IBP90/70mmHg,P100次/分,SpO2 77%。 停止输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。氢化可的松100mg,氨茶碱25mg,多巴胺2mg,异丙嗪25mg静脉推注,气管内喷入沙丁胺醇气雾剂治疗无效。肾上腺素30μg静脉推注,IBP升至220/140mmHg,Paw25 cmH2O,SpO278%。2min后IBP再次下降,同时患者出现全身大面积荨麻疹,给予肾上腺素0.3μg(kg·h)持续泵注,皮疹逐渐消失,生命体征平稳。按原定计划开始手术,手术顺利,术中平稳,术后患者恢复良好。

病例来源:爱爱医

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陈德龙 麻醉科主治医师

考虑还是一个淀粉酶药物过敏。