增殖型坏疽性脓皮病一例
2****2其他医务者
更新时间：2018-01-02 16:25
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，66岁
因头面部、四肢多发无痛性溃疡6个月收 住郑州大学第一附属医院皮肤科。
现病史
患者6个月前无明显诱 因双侧小腿及踝部散发黄豆大小红色丘疹，无自觉症状。其 后皮损逐渐呈环状向外扩大，中央溃疡形成，伴脓血性分泌物，部分皮损融合成片。1个月前就诊于外院．考虑坏疽性脓皮病，口服沙力度胺片1个月，无明显好转。其后面部、手部相继出现类似皮损，部分皮损可自愈，遗留暗红色瘢痕。 发病以来患者无发热、乏力、关节痛等。
既往史
患高血压2年，规律口服硝苯地平片，血压控制良好
查体
各系统检查未见异常。皮肤科检查：头面部、手背、 双侧小腿及踝部分布大小不一的溃疡，最大10 cm x 15 cm，表 面可见脓血性分泌物，部分溃疡中央结痂，轻压有脓血性分 泌物渗出；溃疡边缘堤状隆起，呈紫红色(图1)。
辅助检查
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
【诊治过程】
初步诊断
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
诊治经过
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
【其他】
【家族史】
家族中无类似疾病。否认 患处有外伤史，否认结核病、溃疡性结肠炎等疾病病史。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论