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第二前磨牙与多生牙融合畸形修复1例

2****2其他医务者

更新时间:2018-01-02 16:25

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病例摘要

【基本信息】女,13岁

【病案介绍】

主诉

【讨论】 在所有Swan-Ganz导管病例中,相关的机械性并发症的发生率为10%,最常见的是插管部位发生血肿(4%),其次是误穿动脉(3%)、心律失常(3%)、气胸(0.5%),退出引导钢丝失败(0.5%),还有血气胸(0.2%)等。

现病史

【讨论】 在所有Swan-Ganz导管病例中,相关的机械性并发症的发生率为10%,最常见的是插管部位发生血肿(4%),其次是误穿动脉(3%)、心律失常(3%)、气胸(0.5%),退出引导钢丝失败(0.5%),还有血气胸(0.2%)等。

查体

【讨论】 在所有Swan-Ganz导管病例中,相关的机械性并发症的发生率为10%,最常见的是插管部位发生血肿(4%),其次是误穿动脉(3%)、心律失常(3%)、气胸(0.5%),退出引导钢丝失败(0.5%),还有血气胸(0.2%)等。

辅助检查

【讨论】 在所有Swan-Ganz导管病例中,相关的机械性并发症的发生率为10%,最常见的是插管部位发生血肿(4%),其次是误穿动脉(3%)、心律失常(3%)、气胸(0.5%),退出引导钢丝失败(0.5%),还有血气胸(0.2%)等。

【诊治过程】

初步诊断

左上颌第二前磨牙与多生牙融合。

诊治经过

必兰局部麻醉下,常规开髓和拔髓;采用ProTaper镍钛器械和冠一根向预备技术进行根管预备。用Root—ZX根尖定位仪(Morita公司,日本)测量并确定工作长度;以根管扩大器扩大左上颌第二前磨牙及多生牙的根管;用生理盐水及2%次氯酸钠溶液冲洗根管;用消毒纸捻吸干根管,采用氢氧化钙糊剂行根管内封药;封药1周后取出暂封物,采用冷牙胶侧方加压法行根管充填(图2a)。患牙根管治疗后1周复诊无任何不适,能正常咀嚼,临床检查无叩痛、松动,牙龈无红肿,使用高速金刚石车针对融合的牙冠行分牙术,必兰局部麻醉下采用法国Servotome软组织修行高频电刀系统电灼融合牙间隙的牙周组织,确保后期制作的修复体边缘距离牙槽嵴顶至少4 mm(图2b),分牙处放置牙周塞治剂;1周后去除牙周塞治剂,行玻璃离子充填及初步牙体预备,并行临时冠修复以利形成牙间**。术后6周见左上第二前磨牙及多生牙的分牙处创口愈合良好,纤维树脂桩核修复后行全冠牙体预备(图2c);多生牙和第二前磨牙分别行金属烤瓷全冠和金合金全冠修复(图2d)。 修复后2周复诊,左上第二前磨牙及多生牙无不适,能正常咀嚼,临床检查无叩痛、松动,冠边缘密合,邻接面紧密,使用牙线清洁卫生良好。

【其他】


【讨论】 牙融合通常发生于乳牙,恒牙与多生牙的融合机会甚微。大部分病例多发生于切牙和尖牙阻。本病例为第二前磨牙与多生牙融合,属于罕见病例。分牙术是牙融合的一种治疗手段。以往研究认为,牙髓治疗完成之后需对牙列进行矫正,再行分牙术。本病例的第二前磨牙与多生牙在形态及长度方面均很相似,临床上较难辨别。笔者基于以往的报告认为,舌侧的牙齿为多生牙。有报告显示,在626个多生牙(含融合牙)中有33个位于前磨牙区域(18个位于上颌前磨牙区,15个位于下颌前磨牙区);这些多生牙均位于牙弓的舌侧。 在本病例中,由于融合牙同样具有正常的咬合功能,因而采取了分牙术而非拔除术。由于融合部位的解剖结构比较单薄,根管治疗后,融合的牙本质较易被分离。分牙术的实施有利于齿间分叉区域的后续修复。颊侧和舌侧两个***的桩冠使得日常的洁牙相对简便。治疗后2周,患者复诊无不适主诉,修复效果理想。

病例来源:爱爱医

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