【病案介绍】
主诉
患者，女，37岁，45kg,
因左眼视力只有光感，头痛剧烈1个月于2014年6月20日入院。
现病史
患者于9个月前在当地医院行MRI检查示“鞍区占位”，住院行经鼻蝶占位切除术，术后病理为“颅咽管瘤”，术后仍间断头痛，视力仍持续下降，复查示占位逐渐增大，1个月前左眼视力只有光感，头痛剧烈。
查体
神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，左眼直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，右眼直接对光反射灵敏，间接对光反射迟钝，视力粗测右眼视力较差，左眼视物黑影。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射阴性。
辅助检查
旋CT示:蝶窦、鞍区及鞍上区可见一团块状混杂密度影，最大横径约50mm，其相邻蝶骨骨质破坏，呈膨胀型改变。余脑实质内未见明显异常征象。患者一般情况可，张口度3横指，Mallampati分级为I级，术前呼吸道评估不存在气管插管困难。
【诊治过程】
诊治经过
麻醉及手术经过:患者入室后常规监测生命体征及脑电双频指数，足背动脉穿刺置管，吸氧诱导平稳，气管插管顺利，颈内静脉穿刺顺利。常规鼻孔消毒、铺巾。右侧鼻孔近骨性鼻中隔切开鼻黏膜，分离两侧骨性鼻孔两侧黏膜，插入鼻中隔分离器，见骨性鼻中隔受破坏，咬除骨性鼻中隔，即见灰白色肿瘤，肿瘤质韧，血运丰富，沿不同方向将肿瘤分块刮除，术后病理检查报告为脊索瘤。术中出血量2200mL，输入红细胞6U，血浆800mL，补充羟乙基淀粉液1500mL，乳酸钠林格液4000mL，尿量2000mL，泵入多巴胺及去氧肾上腺素维持血压基本稳定。手术时长5h，术毕用明胶海绵反复压迫止血，并用明胶海绵填塞蝶窦及鼻孔。
待患者自主呼吸恢复，脱氧5minSpO2仍能维持98%后拔除气管导管。继续观察患者，发现患者出现颈部软组织吸气性下陷，且该情况逐渐加重，听诊双肺闻及喘鸣音。遂考虑再次气管插管，待置入喉镜后发现口腔内有很多异物，用吸引器吸出后发现异物为明胶海绵，用吸引器将所有的异物全部吸出，大约有半捧。喉镜下再次置入气管导管，静脉滴注氢化可的松200mg，带管安返病房。
病例来源：爱爱医
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