摘要 病案介绍 诊治过程
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颈动脉狭窄患者围麻醉期视力下降一例

y****4其他医务者

更新时间:2017-12-06 11:13

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,55岁,75kg
因“头昏、乏力加重半月”入院

既往史

既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70 mm Hg,近半月因头昏症状停用降压药。

辅助检查

半月前磁共振血管成像提示:(1)左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死;(2)左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能;入院后颈动脉彩超提示:(1)左侧颈动脉硬化伴斑块形成,颈动脉狭窄约70%;(2)右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。

【诊治过程】

诊治经过

在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。 入室后BP 180/100 mm Hg,SpO2100%,HR 67 次/分,T 36.6 ℃,麻醉诱导:静注**0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2 mg/kg、**0.4μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管,接麻醉呼吸机,呼吸模式:间歇性正压通气(IPPV),VT 8 ml/kg,RR 12 ~ 18 次/分,FiO2 100%,维持PET CO2 35 ~45 mm Hg。麻醉维持:丙泊酚(Ce 2.0~3.0μg/ml)及**(Ce 2~6 ng/ml)靶控输注,间断静注顺式阿曲库铵。术中维持BP 150/90 mm Hg,HR 60 ~ 100次/分,必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品,术中冰袋降温。 手术步骤:游离左颈动脉及颈内动脉,建立旁路,阻断左颈动脉并切开,剥离颈动脉内膜,冲洗缝合。手术进展顺利,术后自主呼吸恢复,意识清醒时,拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊,右眼正常,无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊,会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉,立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。 术后回访患者左眼外侧视野恢复,内侧视野缺失,无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。

病例来源:爱爱医

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w****1 新手达人

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