头顶部恶性外周神经鞘瘤1例

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更新时间：2017-11-28 14:26

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外科病例神经外科病例 · 神经鞘瘤

病例摘要

【基本信息】男，65岁

【病案介绍】

主诉

男，65岁
因“左顶部恶性外周神经鞘瘤复发伴糜烂1年余”于2015年10月入院。

现病史

病人发现顶部包块16年余，共行4次手术，术后病理均提示：恶性外周神经鞘瘤。4年前因头皮肿块再次局部复发，于外院行放射治疗，放疗后肿块明显较前缩小，大小约0.8 cm×0.8 cm×1.0 cm。此后包块再次逐渐增大，1年前局部皮肤开始破溃糜烂，迁延不愈。

查体

入院后一般体检未见异常。专科检查：左顶部头皮见一包块，大小约2.8 cm×2.0 cm×2.4 cm，结节状，与周围皮肤分界较清，肉红色，质脆，触之易出血，表面可见渗血和渗液，有恶臭味。

辅助检查

头颅MRI示左顶部结节状混杂T1、混杂T2信号，增强后呈中等度强化，邻近脑膜增厚强化，病灶与脑实质分界清楚（图1A、1B）。头颅三维CT提示局部颅骨受侵犯破坏（图1C）。

【诊治过程】

诊治经过

遂与整形外科联合行头皮肿块扩大切除+邻近皮瓣转移修复+股前外侧中厚皮植皮术。术中将肿块完整切除，见局部颅骨侵蚀破坏，予以磨除。术后病理结果显示：肿瘤细胞呈梭形，部分区域肿瘤细胞丰富，细胞有一定异型，可见核分裂像（图1D）；免疫组化：S100（+）、SMA（－）、Vim（+）、CK（－）、Ki－67指数约75%（图1E~1G）。诊断：（头皮）恶性外周神经鞘瘤。术后未予以放化疗，随访3个月，肿瘤无复发。