摘要 病案介绍 诊治过程
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梅毒性葡萄膜炎1 例

j***d其他医务者

更新时间:2017-11-23 11:25

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【病案介绍】

主诉

患者女, 59 岁,
因双眼视力下降半月于眼科就诊。

现病史

半年前 患者有全身皮疹,曾诊断为“药疹”,治疗不详;

既往史

有糖尿病史 2 年,口服拜糖平治疗,平素血糖控制可; 否认高血压、冠心病史。

查体

神清,精神可,全身未见浅表淋巴结肿大,皮肤黏膜未见 明显皮疹,心肺及腹部查体无明显异常。眼科检 查:双眼视力( 0. 6, 0. 6) ; 右眼眼压 9mmHg,左眼 为10mmHg;球结膜轻度充血,角膜后 KP( +) ;房 水闪辉( +) ,房水可见细小灰白色细胞; 瞳孔圆, 药物性散大; 玻璃体略混,眼底欠清晰。双侧 OCT:中心凹形态未见明显异常。双眼 B 超:双眼 玻璃体前中段少量点状回声,后脱离带状回声不 明显,双眼内未探及明显视网膜脱离回声带,左 视**前带状回声。眼底荧光造影( FFA) 检查 提示双眼葡萄膜炎( 图1) 。

辅助检查

血常规, CRP,ESR 未见明显异常。TPPA( + ) ; TRUST 1∶ 32( +) ,HIV-Ab ( -) ;抗核抗体及风湿全套均 ( -) 。风疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒 IgM 均 ( -) 。其丈夫的梅毒血清学检查均为阴性。后 患者转至本科进一步治疗。

【诊治过程】

初步诊断

梅毒性葡萄膜炎。

诊治经过

双眼球旁各20mg 甲强龙注射; 苄星青霉素 240 万 U 两臀肌注, 1 次/周,共 4 次 ( 患者拒行脑脊液检查及大剂量青 霉素治疗) 。3 个月后复查患者血 TRUST 为 1∶ 16,左右眼视力 均为 0. 8; 半年后复查 TRUST 为 1 ∶ 8, 1 年后复查 TRUST 转阴。

病例来源:爱爱医

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