摘要 病案介绍 诊治过程
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彩色多普勒超声诊断血管通路相关性缺血综合征1例

q****4其他医务者

更新时间:2017-12-20 10:20

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者男,53岁。
因左手食指发凉伴疼痛10 d,加重1 d来我院肾内科就诊,并收住院。

现病史

入院前1个月行左前臂动静脉内瘘成形术。患者糖尿病病史10余年,入院前2个月发现肾功能异常,肾活检病理诊断为结节性糖尿病肾小球硬化症,因水肿、尿少、心力衰竭给予右侧颈内静脉置管血液透析治疗。

查体

左前臂可见一纵行长约4 cm手术瘢痕,左食指末端皮肤发黑,触痛明显,左手全手指较右侧皮温低,左侧桡动脉、尺动脉搏动微弱,左前臂头静脉走行区震颤明显,右前臂皮温正常,尺、桡动脉搏动减弱。

辅助检查

左前臂血管超声示:左前臂动静脉内瘘瘘口直径约4.4 mm,左侧头静脉可测及动静脉瘘频谱,最大流速185 cm/s;桡动脉吻合口近心端内径约2.8 mm,内膜不光滑,前后壁可见多个高回声斑块,最大流速304 cm/s(图1);桡动脉吻合口远心端内径1.5 mm,腔内可见等回声充填,内未见血流信号,近掌侧可见少量血流信号,与桡动脉吻合口近心端血流方向相反(图2)。左侧尺动脉内径1.3 mm,内膜增厚,回声增强,管腔不规则,血流充盈欠佳(图3),最大流速196 cm/s。超声诊断:左前臂动静脉内瘘成形术后,左侧桡动脉吻合口远心端闭塞;左侧尺动脉狭窄。

【诊治过程】

诊治经过

依据症状及超声提示临床以通路相关性缺血综合征、上肢动脉硬化闭塞症收住院。经抗凝、活血、扩血管等治疗,患者左手皮温逐渐恢复,左食指末端皮肤发黑改善,疼痛症状减轻,缺血症状明显改善。随访内瘘功能正常。

病例来源:爱爱医

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