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泛发型播散性带状疱疹1 例

q****4其他医务者

更新时间:2017-11-09 16:55

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病例摘要

【基本信息】男,54岁

【病案介绍】

主诉

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

现病史

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

既往史

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

查体

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

辅助检查

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

【诊治过程】

初步诊断

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

诊治经过

术前请相关科室会诊,考虑恶性肿瘤组织可能存在大量的坏死区域,穿刺组织不一定能提供明确的病理诊断。关于宫体后方肿瘤及骶前肿块,认为属两种来源肿瘤可能性大。考虑骶前肿块位置较低,可能部分位于盆底下方。为了解除泌尿系及肠道梗阻,提高生活质量,与患者家属沟通,结合患者年龄及病情,拟定基本手术方案为全子宫及双附件切除术、骶前肿块切除术。设计两种手术方案,若能同时从盆腹腔切除所有肿瘤则全部经腹完成;若经腹切除骶前肿块困难,则必要时改膀胱截石位经**完成。 2015年11月20日在硬膜外+腰麻下行剖腹探查术。术中见:子宫宫体及双侧卵巢萎缩,宫颈后壁下段见巨大实性肿瘤,20 cm×18cm×18 cm,占据盆腔及下腹腔,表面包膜完整光滑,直肠受压。肿瘤表面见粗大静脉密布迂曲。少许淡黄色清亮腹水。肿物后方、骶骨前方扪及囊实性肿块,探查不满意。因肿瘤巨大无法整体切除肿瘤及子宫,遂先行宫颈肿瘤挖除术,切断过程中瘤腔静脉丛多处活动性出血,纱布垫压迫30 min后出血减少,局部渗血予以缝扎止血确切。探查盆腹腔腹膜表面及脏器表面光滑,未见异常病灶,双侧输尿管中上段扩张,未见明显肿瘤侵犯,未扪及肿大淋巴结。继行子宫双附件切除术。因骶前出血较多,手术困难,高龄患者合并症多,手术风险大,切除宫颈肿瘤后解除了泌尿系及肠道压迫,达到了姑息性手术的目的,术中与家属沟通交代病情,拒绝进一步行骶前肿块活检或切除及全面分期手术,要求终止手术,必要时可二次手术切除骶前肿块。未送快速冰冻病理,止血彻底后终止手术。术毕肛查仍可扪及骶前囊实性肿块,约8 cm×7 cm×7 cm。术中出血1500 mL,输浓缩红细胞6 U,血浆800 mL。剖视标本:肿块切面无旋涡状改变,部分区域呈囊腔样,内见黄色糊状坏死组织,无异味。剖视子宫,见金属圆环1枚,内膜萎缩,肌层无异常。双侧输卵管无异常,卵巢萎缩。术后病理:子宫内膜萎缩;双侧附件未见异常。(子宫颈)肉瘤。结合免疫组织化学结果:S-100(-),CD34(脉管+),Myosin(-),Myoglobin(-),SMA(-), Desmin(-),CD10(+),vimentin(+),CD31(脉管+),ER(-),PR(-),考虑为未分化子宫肉瘤。术后予以对症支持治疗,复查尿常规正常。患者及家属因经济原因拒绝下一步治疗出院。出院3个月后,患者再次因腹胀、便秘难以耐受就诊,门诊复查全腹CT提示盆腹腔复发病灶,另原骶前肿块稍有增大。患者未进行后续诊疗,于术后半年死亡。

病例来源:爱爱医

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韩建军 中医内科主任医师

带状疱疹急性期,梅花针扣破疱疹,再进行放血拔罐,隔日一次,把热毒放出后恢复很快,配合中药调理,不留后遗证。