摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

凝血因子替代疗法下血友病A患者行THA1例

y****k其他医务者

更新时间:2017-11-10 10:28

关注
病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,56岁
因“右髋关节疼痛3年加重两月”于2016年12月19日入院。

现病史

2013年工作时不慎撞伤右髋关节,当时就诊于昔阳县人民医院行X线片示右股骨头骨折,当时未予特殊治疗,此后右髋关节疼痛持续存在,两年前疼痛加重,就诊于阳泉市矿务局医院行X线片示右股骨头坏死,当时患者未予治疗,两月前疼痛加剧,患者就诊于山西医科大学第二医院门诊诊断为右股骨头坏死。7年前患者干活撞伤腹部,7日后出现腹部疼痛症状,于当地医院检查发现腹腔血肿,并予手术治疗,2013年于阳泉市矿务局医院诊断为甲型血友病,患者一直未予治疗。

查体

生命体征正常,心肺未见异常,肝、脾肋下未触及。右侧大腿肌肉较健侧明显萎缩,大腿周径较对侧短约2 CM,右髋部无明显肿胀,右侧腹股沟中点压痛阳性,4字试验阳性,托马斯征阳性,右髋关节屈曲0º- 80º,后伸0 º,外展30 º,内收0 º,内旋10 º,外旋20 º,右下肢较对侧短缩约0.5 CM。余肢体未见明显异常。入院后实验室检查:凝血酶原时间(PT)值正常范围内,活化部分凝血活酶时间(APTT)值45.6 s,凝血因子Ⅷ(FⅧ)因子19.9%,FⅧ抑制物阴性。血常规、血生化、大小便常规均在正常范围内。血型O型,Rh阳性。

辅助检查

X线片示右股骨头坏死(见图1)。

【诊治过程】

诊治经过

入院后与血液科及麻醉科会诊,诊断为右股骨头坏死,血友病A。由于血友病患者椎管内麻醉及留置导尿容易出现椎管内出血、巨大血肿和泌尿道出血,进而造成神经、尿道损伤,因此该患者宜采用全身麻醉且避免导尿术。手术目的是缓解患者髋关节疼痛,恢复正常活动功能,手术方式为在凝血因子Ⅷ替代疗法下行右髋人工全髋关节置换术。 术前准备 除常规骨关节外科术前准备外,术前还需进行FⅧ预试验,静脉注射重组凝血因子Ⅷ1 000 IU后,再次复查凝血实验及FⅧ活性,ATPP值为30.5 s, FⅧ活性为56.7%,结果表明FⅧ替代疗法能到达预期活性。 手术过程 全麻成功后,患者取左侧卧位,常规消毒铺单。取右髋关节后外侧入路,切口长约15 CM,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,纵行切开阔筋膜张肌,劈开臀大肌,于大转子附着部切断短外旋肌群,显露并切开关节囊,可见髋臼周边大量炎性组织,钻连严重,盂唇周边有大量骨赘形成。右下肢屈曲、内收、内旋,于小转子上1 CM至大转子基底部截骨,取出股骨头后清理髋臼,用髋臼锉逐级锉至48号,试模满意后安装同型号生物型髋臼杯,及聚乙烯内衬。开口器于股骨近端开髋后,扩髋至9号,取9号生物假体柄维持前倾角锤击嵌紧,安装标准颈长股骨头试模,复位后检查双下肢等长,关节活动度及稳定性可,更换同型号陶瓷股骨头复位。清点辅料及器械无误后,冲洗枪冲洗切口,留置引流管1根,缝合包扎。术中出血量约500 ml,未输血(见图2)。 手术结果 手术过程顺利,术后引流量为500 ml,予输注去白细胞浓缩红细胞4U,血浆200 ml。术后第3日拔引流管。患者于术后第8天因上呼吸道感染体温升至38.8℃ ,予紧急物理降温及抗生素等对症治疗,行血培养示:阴性。术后第14天伤口愈合,拆线后出院。 围手术期处理 围手术期密切监测FⅧ活性、FⅧ抑制物以及出血和感染的情况,同时根据所测FⅧ活性调整重组凝血因子Ⅷ的用量及频次。患者围手术期重组凝血因子Ⅷ用量及频次、FⅧ因子的活性水平及是否产生抑制物情况见表1。术后鼓励患者积极行踩泵运动,并给予间歇气囊压迫治疗30 min,2次/a,常规予注射用兰索拉锉预防应激性溃疡,预防性使用抗生素72 h。

【其他】


【家族史】 患者一兄长频繁出现鼻纽,后因脑出血死亡。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表