摘要 病案介绍 诊治过程
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右下肺癌切除术后心脏向右移位1例报

w****w其他医务者

更新时间:2017-10-26 15:18

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【病案介绍】

主诉

患者男,61岁
因“咳嗽、咯痰、伴上腹部疼痛3年,加重伴呃逆2个月”于2010年8月16日入首都医科大学宣武医院。

现病史

国麻醉医师协会(ASA)麻醉危险分级Ⅱ级。入院诊断:右下肺中心型鳞癌(T2N1M1);萎缩性胃炎;前列腺增生。 拟行“右侧电视辅助胸腔镜手术(VATS)+右侧开胸探查术”。

查体

入室体温37℃,血压140/80 mmHg,心律90次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)94%。

【诊治过程】

诊治经过

开放中心静脉,行有创动脉血压及心电监护。充分吸氧,予全麻药物分次静推,快速诱导后以37号左侧双腔支气管导管置入顺利,生命体征平稳。予**物持续泵注维持。 患者取左侧卧位,右肺切除过程动脉血压130~145/70-85 mmHg,心律70-90次/min,SpO2 94%-100%,术程顺利。缝合包扎完毕,停止全麻维持药物泵入。将患者翻身平卧,血压骤降至48/28 mmHg,心律降至47次/min,SpO2降至73%。予**24 mg,肾上腺素3 mg,分次静推,同时加快静脉补液。 血压未见回升,血压最低降至27/21 mmHg。遂给予去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素持续泵入,血压维持于90~60/60~40 mmHg,心律150~110次/min。床旁ECG示窦性心动过速,胸片示右侧胸腔未见肺纹理,心尖位置向右(图1):考虑心脏转位,立即转左侧卧位二次开胸,行心脏复位。心脏复位后血压逐渐回升至150~130/80~60 mmHg,生命体征恢复平稳。再次间断缝合心包,逐层关胸,术毕安返监护室。术后复查胸片示右侧胸腔大面积透亮区,未见肺纹理,心影大小位置正常。

病例来源:爱爱医

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