摘要 病案介绍 诊治过程
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心脏的病却不一定是心脏病——一例假性室壁瘤

y****n其他医务者

更新时间:2017-10-27 09:34

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病例摘要

【基本信息】男,66岁

【病案介绍】

主诉

一位66岁男性
因腹部多处血管急性血栓(腹主动脉、脾动静脉、肠系膜下动脉、门静脉)而来到急诊。

现病史

入院前2天行CT示左心室无异常(图1)。实验室检查提示血液系统紊乱,并开始肝素抗凝治疗。骨髓活检显示潜在的慢性粒细胞性白血病。 入院三天后,病人出现严重胸痛。

辅助检查

实验室检查显示高敏肌钙蛋白T水平升高155 ng/L(正常<14ng/L),肌酸激酶水平正常30U/L(正常<190U/L),活化部分凝血酶时间78秒,国际标准化比值为1.3(正常<1.2)。心电图显示窦性心动过速,但无缺血表现。反复行CT排除冠脉疾病、肺栓塞及主动脉异常(图2)。而左室下外侧壁可见心包积液及膨胀的低密度灶(图3),这在之前的胸部CT中并没有见到(图1)。

【诊治过程】

诊治经过

随后行心脏超声证实患者存在心包填塞,于是行紧急心包穿刺。穿刺失败后行经剑突下心包引流术。 6天后,行超声心动随访显示心包仅残留小的血肿。此外,通过心脏CT证实,左室下外侧壁原低密度灶的部位出现了新发的假性室壁瘤(图4)。 由于假性室壁瘤体积小、风险大,因此决定行保守治疗。7天后随访CT示假性室壁瘤增大(图5),遂行紧急手术。手术切除假性室壁瘤(图6)并用牛心包修补左室壁缺损。 术后5天超声心动显示左室射血分数正常为67%;心脏CT同样显示正常,无残余的假性室壁瘤。患者恢复良好,术后7天转入康复医院继续治疗。

病例来源:爱爱医

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