摘要 病案介绍 诊治过程
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脊柱痛风致脊神经损伤1例

4****5其他医务者

更新时间:2017-10-26 15:19

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病例摘要

【基本信息】男,27岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,27岁
以“腰痛伴左下肢放射性疼痛44d”为主诉于2015年11月14日入院。

既往史

患者既往有痛风病史3余年,间断服用“别嘌醇片”,治疗不规范。

查体

颈椎生理弯曲变直,腰部椎旁肌紧张,各棘突及棘间压痛、叩痛,活动受限。L4/5压痛伴左下肢放射性疼痛,左侧直腿抬高试验(+):50°,左侧小腿内外侧、足背外侧及会阴区感觉减退。左侧踝关节背伸肌力3级,母趾背伸肌力3级。腹壁反射、提睾反射正常,**括约肌反射正常。四肢各关节(双肘关节、第一跖趾关节)可见多发痛风结节。四肢主动活动范围良好。入院后给予完善各项检查。

辅助检查

尿素氮5.4mmol/L,肌酐68.0μmol/L,尿酸642μmol/L,葡萄糖:6.1mmol/L,白细胞计数12*109/L,血沉6mm/h,C-反应蛋白:77.4mg/L,HLA-B27>40u/ml,类风湿因子:41IU/ml。影像学检查:X线片显示“L4椎弓根骨质破坏,L5椎弓根双侧峡部裂”(图1a)。腰椎CT平扫+重建显示“L4双侧椎弓骨质破坏;L5双侧椎弓根峡部断裂,L4/5椎管内病灶侵犯,椎管狭窄”(图1b)。腰椎MRI示“L4附件骨质信号不均匀,边界清,周围软组织肿胀,增强扫描病变区未见明显强化,周围软组织可见轻度强化,病变平面椎管狭窄,神经受压”(图1c)。术前评分:VAS腰痛评分6分,VAS下肢疼痛评分7分。JOA评分(15分)3分。

【诊治过程】

诊治经过

经术前充分准备,按照脊柱痛风为首选诊断处理,不排除腰椎肿瘤的可能,因此拟定气管插管全麻下手术治疗,手术方案拟定:(1)腰椎痛风病灶清除、椎管减压、椎弓钉固定、植骨融合术;(2)腰椎肿瘤病灶清除、椎管减压、椎弓钉固定、植骨融合术。术中所见广泛的“白色泥沙样”结晶物如图1d、e,包括腰椎双侧关节突(L3/4、L4/5、L5/S1),关节面、关节囊、黄韧带、后纵韧带及腰椎骨,考虑为炎性**所致,极易出血,手术出血量约800ml。术后病理:组织内大量结晶样物质并钙化,伴有肉芽组织生成,符合痛风结节样改变如(图1g、h)。术后患者神经损伤症状明显好转,左下肢放射性疼痛完全消失,左侧直腿抬高试验阴性,感觉减退区较术前好转。尿酸在术后3d恢复正常。术后2周:VAS腰痛评分2分,VAS下肢疼痛评分1分,JOA评分(15分)10分;术后3个月:VAS腰痛评分0分,VAS下肢疼痛评分0分。JOA(15分)13分;术后9个月:VAS腰痛评分0分,VAS下肢疼痛评分0分,JOA(15分)14分,仅部分肌力未恢复正常。随访期间未出现新的并发症。

病例来源:爱爱医

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