摘要 病案介绍 诊治过程
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椎间孔镜术后并发神经根疝1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2017-10-19 09:59

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病例摘要

【基本信息】男,62岁

【病案介绍】

主诉

患者周某,男,62岁
因“反复腰部疼痛7+年,加重伴右下肢疼痛2个月”于2016年9月19日在我院针灸科住院治疗。

现病史

完善腰椎MRI检查示:L3~4椎间盘突出,右侧神经根受压,L4~5椎间盘膨出;诊断:L3~4椎间盘突出症;予推拿、针灸、牵引、药物、封闭等治疗7D后患者症状未见明显好转,遂转入我科进一步治疗。

既往史

患者否认外伤史;

查体

腰椎生理曲度稍变直,未见明显脊柱侧弯及后凸畸形,腰椎活动轻度受限,腰椎棘突及棘突旁无明显压痛,按压椎间隙无明显下肢放射痛,右侧股神经牵拉试验阳性,右下肢直腿抬高试验可疑阳性,加强试验阴性,右大腿内侧皮肤浅感觉减退,右下肢肌力及肌张力正常,双侧膝跳反射正常,跟腱反射正常,病理征未引出;

【诊治过程】

初步诊断

结合腰椎MRI、CT、DR及查体,诊断:L3~4椎间盘突出症,退行性脊柱侧弯。

诊治经过

我科医生对患者病情进行综合评估及与患者和家属良好沟通后,于2016年9月29日在局麻+静脉复合麻醉椎间盘切除消融椎管髓核成形术(我院maxMOREsPinE椎间孔镜系统采用经关节突穿刺方法)。术前相关辅助检查均未见手术禁忌证。术中患者采取左侧卧位,腰部垫枕,使用C型臂透视结合克氏针表皮定位标记手术阶段及穿刺方向,常规消毒铺巾,采用1%利多卡因局部浸润穿刺及手术部位,18g穿刺针在C型臂透视正侧位监视下穿刺到达目的区域,置入导丝,透视见导丝位置良好,沿导丝逐级使用神经保护骨钻扩大骨道,建立经椎间孔进入椎管侧隐窝的工作通道,摘除突出的椎间盘髓核组织约1.0CM×1.2CM×1.0CM。术后予以脱水消肿、营养神经等对症治疗,嘱患者卧床休息,术后患者即诉右下肢疼痛症状缓解。术后第3天,患者佩戴腰围下地后突感腰部及右下肢疼痛难忍,平卧休息后疼痛稍缓解,翻身、咳嗽时疼痛加重。 查体:腰椎棘突及棘突旁轻度压叩痛,右侧股神经牵拉试验阳性,右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,右大腿内侧及右小腿外侧皮肤浅感觉减退,右下肢肌力及肌张力正常,双侧膝跳反射正常,跟腱反射正常,病理征未引出。复查血常规、C反应蛋白及血沉均正常,体温正常。予以药物、针灸、推拿等治疗后症状无缓解。 经科室讨论后于2016年10月18日在全麻下经后路行L3~4、L4~5椎间盘突出症椎板切除减压、椎间盘切除、植骨融合钉棒系统内固定术,术中切除L3、L4全椎板,探查右侧神经根时发现右侧L4神经根袖处硬膜囊撕裂,裂口偏向硬膜囊腹侧,裂口长约5mm,神经根纤维疝出至硬脊膜外隙,且缠绕卷曲成团块状,约0.3CM×0.2CM×0.5CM大小并被卡压于L3~4椎间和右侧椎间关节处,局部充血、水肿,裂口处脑脊液外漏,仔细并轻柔探查神经根纤维,未见断裂,尝试将神经根纤维回纳至硬膜囊内,但未成功,且因硬膜囊裂口偏向腹侧无法修补硬膜囊,松开神经拉钩脑脊液外漏明显减少,随后于L3、L4左侧间隙进入并切除椎间盘髓核组织。手术完成且患者清醒后立即感腰部及右下肢疼痛症状明显缓解,术后未出现脑脊液外漏,予以预防感染、营养神经、脱水消肿等对症治疗,术后14D拆线。术后6周,患者腰部及右下肢疼痛较前明显减轻,右小腿外侧麻木改善。患者恢复良好。

病例来源:爱爱医

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