摘要 病案介绍 诊治过程
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CT引导下射频热凝术治疗多次复发的三叉神经痛1例

y****4其他医务者

更新时间:2017-10-12 08:45

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病例摘要

【基本信息】男,63岁

【病案介绍】

主诉

男,63岁。
主因“左颜面部发作性疼痛6年余,加重3年余”入院。

现病史

患者6年前左侧颜面部出现阵发性电击样疼痛,进食、刷牙可以诱发疼痛,持续数秒至数十秒后疼痛自行缓解,口服卡马西平疼痛可缓解。三年前患者口服卡马西平后疼痛不能缓解,在外院依次行“微血管减压术”,“经口三叉神经撕脱术”,“伽马刀”治疗后,疼痛复发。

查体

双侧额纹对称,角膜反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,左上、下颌第二磨牙处牙龈有触痛和感觉减退;左三叉神经第二、三支分布区有触痛和感觉减退。

辅助检查

头颅MR:左三叉神经微血管减压术后改变。

【诊治过程】

诊治经过

取仰卧位,肩下垫枕,双眼平视天花板,取左口角外水平线约2 cm为穿刺点,消毒、铺巾,予以1%盐酸利多卡因对穿刺点行局麻,取射频穿刺针从穿刺点进入,针尖正面观对准同侧瞳孔方向,侧面观平对同侧颧弓中点穿刺抵达颅底骨质,调整针尖位置有落空感后停止进针,患者诉左下牙龈疼痛,与平时位置一致,CT平扫示针尖位于卵圆孔外侧,1.5 v、高频测试时患者诉左下牙龈有放电感,疼痛剧烈,予以2%盐酸利多卡因0.1 ml注入,患者诉疼痛明显减轻,行射频治疗(具体如下:50℃,120 s:55℃,120 s;60℃,120 s;65℃,120 S:70℃,60 S:75℃,60 S)。 治疗结束后调整针尖位置,再进针约0.5 cm,患者自诉左上牙龈疼痛,与平时位置一致,CT平扫示针尖位于卵圆孔中心,经1.5 V、高频测试,患者自诉左上牙龈疼痛难忍,予以2%盐酸利多卡因0.1 ml注入,患者自诉左上牙龈疼痛明显减轻,行射频治疗(具体如下:50℃,120 s;55℃,120 s;60℃,120 s;65℃,120 S;70℃,60 S;75℃,60 S)。 术后予以卡马西平每天半片口服,术后三天后,患者诉疼痛显著缓解并出院。结果患者疼痛显著缓解,自诉左上、下牙龈、左颜面部有麻木感,无触痛。

病例来源:爱爱医

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