摘要 病案介绍 诊治过程
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手术治疗Maisonneuve骨折失误1例

p****5其他医务者

更新时间:2017-09-28 14:20

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病例摘要

【基本信息】女,20岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,20岁
骑车倒地致踝部扭伤后12h入院

查体

体格检查显示踝部及小腿肿胀明显,压痛,皮肤完整,末端血液循环正常,

辅助检查

像学检查显示腓骨近端骨折移位、下胫腓联合分离、内踝骨折移位、后踝骨折、距骨脱位(图1),CT图像显示下胫腓联合分离,骨远端向后移位(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

经完善术前准备,于伤后24h安排手术治疗。手术在全身麻醉下进行,于踝关节外侧沿腓骨远端微创切口,显露腓骨外侧骨皮质后使用复位钳内外方向挤压胫腓骨,术中影像显示踝穴宽度恢复,维持复位,经腓骨远端切口安装2枚螺钉维持复位,内踝处弧形切口显露内踝,复位后使用2枚空心拉力螺钉固定,踝关节前方切口,显露胫骨远端,透视下自前向后安装2枚空心拉力螺钉固定后踝(图3)。关闭手术切口,术后2d拍摄X线片出院。术后伤口愈合顺利,小腿肿胀逐渐消退,术后13d复查再次拍摄X线片,与术后2dX线片相比无明显变化,但影像显示的踝穴与正常影像有差别,正常踝穴位X线片胫腓骨重叠部分局限于胫骨切迹部位,而本例踝穴影像胫腓骨远端重叠部分增加(图3),考虑可能存在复位不良问题。继而进行CT检查,影像显示下胫腓联合在脱位状态下固定"腓骨远端向后脱位,未进入胫骨远端外侧的切迹内(图4),因此,二次入院手术治疗。 第二次手术在硬膜外麻醉下进行,扩大原切口,取出固定螺钉,并部分显露胫骨切迹,清理影响复位的软组织。于腓骨近端切口,显露腓骨骨折端,复位并固定腓骨骨折(图5),探查下胫腓联合腓骨旋转得以矫正并复位至胫骨切迹内,使用复位钳挤压恢复踝穴宽度,再次平行胫骨远端关节面安装1枚螺钉维持下胫腓联合的对位。侧位X线片显示胫腓 骨远端对合关系及腓骨骨折端复位良好(图6)。术后3d出院休养,定期门诊复查;术后12周取出固定踝穴的1枚螺钉,部分负重练习;术后6个月恢复正常行走;术后18个月腓骨骨折愈合良好,再次手术取出腓骨骨折内固定钛板螺钉及内踝固定螺钉(图7),手术切口愈合后恢复正常活动。术后3年随访,美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分100分。

病例来源:爱爱医

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王军艳 普通内科医师

这个病例值得我学习。