主诉

患者，男，54岁。

现病史

8年前出现口干多饮多尿症状，外院确诊2型糖尿病，初期口服"盐酸二甲双胍片0.25 g，3次/d"治疗，用药后自觉多饮多尿减轻，后患者曾换用多种降糖药物（具体不详），2012年降糖方案调整为"甘精胰岛素26 U早8：00皮下注射、盐酸二甲双胍缓释片0.5 g，2次/d、盐酸吡格列酮30 mg，1次/d"，偶测空腹血糖（FPG）8～10 mmol/L。2014年4月因血糖控制不佳于我科住院，完善相关检查，并予对症治疗，住院期间开始应用艾塞那肽降糖治疗，甘精胰岛素逐渐减量至停用，后血糖控制达标出院，出院诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、高血压病2级（高危）、高脂血症、代谢综合征、高尿酸血症、腰椎间盘突出症、肝囊肿、肾囊肿。出院后继续应用"盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5 g午、晚餐前各1粒、艾塞那肽10 μg早、晚餐前皮下注射"降糖治疗，监测FPG控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖7～10 mmol/L，体重较前无明显变化。患者既往双上肢有散在绿豆至黄豆大小样皮疹，无瘙痒，未诊治，2014年8月患者开始出现双上肢皮疹较前增多，渐加重，后出现全身散在较多红色皮疹，伴瘙痒，就诊于小诊所，予药膏外用（具体不详），无好转，后就诊于"中国医学科学院皮肤病医院"，行活检病理检查，诊断"穿通性胶原病"，停用艾塞那肽，予"复方曲安奈德及复方咪康唑乳膏外用、羟氯喹0.1 g 2片2次/d、醋酸**5 mg 4片1次/d、盐酸西替利嗪5 mg睡前1片"治疗，皮疹减轻，瘙痒好转。后患者因血糖、血脂高于2014年12月再次于我科住院治疗。既往史："高血压病"病史8年，最高血压可达160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服"苯磺酸氨氯地平5 mg 1次/d"降压，血压控制可。

既往史

既往双上肢有散在绿豆至黄豆大小样皮疹病史数年，无瘙痒，无破溃结痂。否认冠心病病史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。

查体

T：36.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
mmHg，身高182 cm，体重90 kg，腰围95 cm，体质指数27.2 kg/m2；四肢及躯干部位可见散在较多约大米粒至黄豆大小的红色丘疹，高起皮肤，部分中央可见黑色或灰黄色结痂（见图1），其余系统体格检查未见明显异常。

辅助检查

2014年12月12日入院后查尿常规：蛋白质±、尿微量白蛋白150 mg/L。血常规、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、超敏C反应蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白及补体、血凝常规、D-二聚体、肝功、电解质、心肌酶等未见明显异常。肾功：尿素氮8.21 mmol/L（正常值2.8～8.2 mmol/L）、肌酐116.4 μmol/L(32～115 μmol/L)。血脂：总胆固醇6.46 mmol/L（2.33～5.17 mmol/L）、甘油三酯1.54 mmol/L(0.52～1.78 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇4.39 mmol/L(2.00～3.61 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇0.82 mmol/L（0.91～1.74 mmol/L），糖化血红蛋白8.5%（4.0%～6.5%）。

诊治经过

住院期间应用三餐前重组人胰岛素+睡前甘精胰岛素强化降糖治疗，并联合"盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5 g 3次/d、瑞格列奈0.5 mg午、晚餐前各1片"降糖，同时予降压、降脂、抗血小板聚集、抗过敏、抑制免疫、对症等治疗，嘱低盐低脂糖尿病优质低蛋白饮食，后复查血脂较前下降，肌酐96.3 μmol/L，尿微量白蛋白正常，根据中国医学科学院皮肤病医院的建议，予加用"阿维A胶囊10 mg 2次/d"，后患者皮疹及血糖控制好转出院。出院后3个月随访皮疹渐消退，遗留色素沉着斑，1年后随访未再复发。