摘要 病案介绍 诊治过程
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肱骨近端骨折合并肱骨干和肱骨远端关节内骨折一例

y****n其他医务者

更新时间:2017-09-26 15:38

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病例摘要

【基本信息】男,37岁

【病案介绍】

主诉

男性患者,37岁
交通伤致右上肢受伤,伤时有短暂昏迷史,伤后被送来我院急诊科就诊。

现病史

初始X线片检查示右肱骨近端骨折、右肱骨干中远1/3短斜形骨折和右肱骨远端关节内开放性骨折(GustiloⅡ型)(图lB)。急诊行清创缝合、右上肢长石膏托固定后收住入院。

既往史

患者既往体健,患肢为优势手,重体力劳动者。

查体

患者神智清醒、痛苦貌、生命体征稳定。右肩、上臂和肘部局部肿胀、广泛皮肤擦伤、右肘后区见多处长约1CM的伤口(图1A)。患肢畸形、压痛、可及骨擦感、活动受限,右腕关节和各手指活动可,各手指无麻木和痛觉过敏,无桡神经、正中神经和尺神经损伤,桡动脉搏动有力。

【诊治过程】

诊治经过

入院后行抗感染、抗破伤风等对症处理,进一步完善肩肘关节CT检查示右肱骨近端Neer二部分骨折,右肱骨干中远1/3短斜形骨折,右肱骨远端内侧髁骨折、骨折线呈矢状位、鹰嘴窝骨折、骨折线呈冠状位(Jupiter-Mehne分型IA型)(图1C~E)。 入院后予以抬高患肢,并使用体积百分比为20%甘露醇积极消肿治疗,待局部软组织条件允许后于伤后第10天行手术治疗。采用全身麻醉,取仰卧位,患肢前臂与胸部之间采用软枕固定使肘关节屈曲90°而放置于胸前。 首先采用经尺骨鹰嘴截骨肱三头肌翻转入路同时暴露肱骨干骨折和肱骨远端关节内骨折行切开复位内固定:切口自尺骨鹰嘴远5CM跨过肘关节沿肱三头肌外侧头走行向上延长约12CM(图1F),依次切开皮肤、皮下组织,游离皮瓣,首先在内侧肘管处找到、分离出尺神经采用皮片保护(图lG),后在尺骨鹰嘴顶远端2.5CM进行尺骨鹰嘴舌形截骨,完成截骨后使用巾钳夹持尺骨鹰嘴块连同肱三头肌向近端掀起(图1H),术中分别沿肱三头肌内侧头和内侧肌间隔、外侧头和外侧肌间隔进行分离,首先找到前臂外侧皮神经,沿前臂外侧皮神经向近端找到桡神经和肱深动脉并采用皮片进行保护(图lI)。将肱三头肌外侧头牵向内侧,此时肱骨干和远端关节内骨折全部得以暴露,术中见肱骨远端关节内骨折呈内侧髁矢状位骨折、鹰嘴窝冠状位骨折(图1J)。注意保护骨折端局部血供。首先复位肱骨干骨折,采用8孔4.5mm直形锁定加压钢板进行固定(图1K)。然后复位肱骨远端关节内骨折,采用1枚4.5mm的拉力螺钉和9孔内侧解剖形锁定钢板固定内侧髁骨折(图1K),鹰嘴窝冠状位骨折固定采用1.5mm的克氏针自后向外侧髁和内侧髁分别进行穿孔,采用不可吸收线经孔进行两端对称捆扎固定(图1K),最后采用克氏针钢丝张力带固定尺骨鹰嘴截骨。 术野进行彻底清创和脉冲冲洗,尺神经前置,伤口内放置负压引流管后常规缝合伤口。最后采取经肩峰下前外侧劈开三角肌微创入路锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折:患者取沙滩椅位,自肩峰下前外侧取一长约4tin的纵形切口,钝性分离三角肌,紧贴外侧骨面建立皮下隧道,术中采用2根2.0mm的克氏针自后上向前下复位肱骨头纠正内翻和旋转,选择2孔肱骨近端锁定钢板经皮插入固定,近端予以4枚螺钉固定,远端予以2枚螺钉固定,C型臂X线机透视证实骨折复位满意,螺钉长度合适后关闭伤口。 术后加强抗感染治疗,患肢用颈腕吊带制动,疼痛缓解后鼓励患者主动进行肘关节屈、伸和肩关节外展、上举活动。术后X线片示骨折获得满意复位,内固定位置佳(图lL,M)。术后2周伤口拆线后出院(图1N)。术后3个月内每个月随访1次,3个月后每2个月随访1次,每次随访时行X线片检查评估骨折愈合情况和指导患者加强肩肘关节功能锻炼。术后18个月随访时X线片检查示骨折端骨性愈合、内固定无松动移位、无异位骨化形成(图10,P)。肩关节外展1500,前屈1600(图1Q,R),Constant评分为96分;肘关节伸屈活动度50一1200(图1S,T),Mayo肘关节功能评分(MEPS)评分为100分。患者已经恢复原来的工作,对治疗结果满意。

病例来源:爱爱医

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