摘要 病案介绍 诊治过程
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外伤致左心耳破裂手术麻醉一例

q****6其他医务者

更新时间:2017-09-26 15:38

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病例摘要

【基本信息】男,62岁

【病案介绍】

主诉

患者男,62 岁,身高170 cm,体质量65 kg
因“撞击致头胸部等全身多发伤8 h”急诊入院。

现病史

患者骑电动车时与公交车相撞,伤后有短暂昏迷史,无恶心呕吐,送往当地急救中心行简单包扎后转我院治疗。

既往史

患者既往有高血压病史10年,血压控制在130/80 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)左右,具体治疗用药不详。

查体

神志清楚,格拉斯哥昏迷评分(GCS)15 分,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏。颌面部多处皮肤软组织裂伤,气管居中,胸廓对称,胸廓挤压征阳性,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,左侧呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音。心音有力,律齐,无杂音。腹软,无压痛及反跳痛。右上肢及左下肢多处皮肤裂伤,病理反射未引出。

辅助检查

左胸穿刺抽出不凝血,胸部X 线片示:左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液;胸腹部B 超示:左侧胸腔积液,余未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

(1)多发伤:胸部闭合性外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液;颌面部外伤:颌面部多处软组织撕裂伤;四肢多处皮肤软组织撕裂伤。(2)高血压。(3)失血性休克。拟于静吸复合麻醉下急诊行多处外伤清创缝合术。

诊治经过

患者进入手术室时,神志清楚,心律103次/min,呼吸23 次/min,血压88/53 mmHg,首先局部麻醉下放置左侧胸腔闭式引流管,引流出血性液体600 ml,密切观察未见胸腔有活动性出血。 随后进行全身麻醉诱导,依次给予**0.6 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg,因患者口唇周围存在撕裂伤,选择经鼻快速气管插管,麻醉诱导及插管过程顺利。麻醉维持选择静脉泵注**0.1 μg/(kg·min)和1% ~ 2%七氟烷吸入复合麻醉。术中密切监测左桡动脉血压、心电图、呼吸、体温、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)、尿量和出血量。气管插管后行动脉血气分析:pH 值7.35,血红蛋白107 g/L,酸碱及电解质正常。 术中生命体征平稳,有创动脉血压100~110/65~75 mmHg,心律80 ~ 100 次/min,PETCO2 维持在35~40 mmHg,CVP 8~10 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)。手术进行头面部及左上肢、右下肢外伤清创缝合,历时95 min,过程顺利。清创缝合结束,停用麻醉维持药物,患者逐渐清醒,稍有烦躁,心律升至115 次/min,血压125/80 mmHg,自主呼吸频率20 次/min,潮气量约400 ml,呼之能应,遂拔除气管导管。此时突然发现胸腔引流瓶引流出大量血性液体,约2 000 ml,血压迅速下降至50/30 mmHg,心律升至140次/min,决定立即行左侧开胸探查术。 再次麻醉诱导,依次给予**20 μg、依托咪酯10 mg、罗库溴铵30 mg,经口快速插入37 号左双腔气管导管,深度30 cm,对位良好。改右侧卧位,术者打开左侧胸腔,见胸腔内大量血液及血凝块,清除积血及血凝块,探查肋间血管及肺叶,未见明显损伤及活动出血,探查纵隔时发现心包撕裂,左心房处有活动出血,进行心脏探查见左心耳有一约2 cm 不规则裂**动出血,缝扎左心耳止血。 经过快速输血输液,给予多巴胺等血管活性药物,生命体征逐渐稳定,手术历时近5 h,尿量约1 200ml,出血量约8 000 ml,共输注浓缩红细胞10 U,新鲜冰冻血浆800 ml,冷沉淀5 U,血小板1人份,自体血回收1 000 ml,胶体液2 500 ml,晶体液3 500 ml。术毕带气管导管回ICU进一步治疗。术后第2 天拔除气管导管,恢复顺利,术后第20 天出院,未遗留任何后遗症。

病例来源:爱爱医

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