主诉

患者男，年龄2岁3个月。
因右外耳道渐进性增大肿物2个月，于2014年6月14日以“颞骨肿物（右）”收入我院。

查体

身高90 cm，体质量12.5 kg，右外耳道膨出暗红色巨大肿物，表面覆盖血痂，外耳道完全阻塞，鼓膜未窥及。患儿精神状态差，食欲差，睡眠正常，体质量无明显变化。

辅助检查

2014年6月17日于我院行头颈部CT检查见右侧颞部及颞下窝见一巨大不规则低密度影（5.5 cm×7.5 cm），病变以颞下窝突向鼻咽，自外耳道突向颅外，颞骨乳突及颞枕部颅骨可见骨质破坏征象。

诊治经过

于2014年6月24日在全身麻醉下行右侧颞骨肿物切除活检术，患儿Mallampati评级Ⅱ级，面罩通气效果较差。麻醉诱导给予丙泊酚、**、罗库溴铵，选择ID3.5#气管导管经口探插，插管成功后以七氟醚维持麻醉，手术历时25min，术后安全返回病房。术后患儿颞骨肿物病理检查报告：梭形细胞肿瘤，瘤细胞异型性明显，考虑恶性肿瘤。 患儿自右侧颞骨肿物切除活检术后，病情进展较快，肿瘤快速增大并皮肤破溃（图1），但患儿可右侧卧位入睡。 第1次手术1个月后行输液港植入手术以便化疗。术前因患儿不配合检查，入室吸入七氟醚入睡后置入喉镜检查口内情况，发现悬雍垂右侧有包块压迫，口内肿物位于软腭部且超过中线，考虑气管插管可能带来口内肿瘤破溃出血的风险，改为面罩吸入2%～5%七氟醚辅以局部麻醉下行右锁骨下静脉穿刺置管术。手术期间各项生命体征平稳，手术历时约10 min，患儿安返后转耳鼻喉科化疗。 经2个化疗周期后肿物明显缩小，头颈部CT检查见右侧颞部最大截面约4.9 cm×7.1 cm不规则软组织肿块，气管居中，口咽、喉咽轻度左移，形态尚可。 与2014年6月17日的CT检查结果相比肿块有所缩小。术前查体：右侧颞骨及外耳周围直径约15 cm肿胀区，质软，无压痛，右侧外耳道可见直径约2 cm球形红色肿物外露，左侧未见异常。遂于第2次手术2个月后在纤维支气管镜引导经口气管插管全身麻醉下完成输液港植入手术。患儿入室心律为140/min，血压100160mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉气道评估：患儿口腔有占位病变，剩余空间小，Mallampati评级Ⅲ级，面罩通气效果一般，无法通过喉镜片放入气管导管。麻醉处理：麻醉前肌内注射阿托品0.1mg，麻醉诱导给予静注依托咪酯2 mg，面罩吸入6%七氟醚，静注罗库溴铵3 mg，在纤维支气管镜引导下经口插入ID3.5#气管导管，气管插管顺利，术中维持平稳，手术历时40 min。 手术结束待患儿麻醉恢复后拔出气管导管安全返回病房。术后随访3 d，未见与麻醉相关并发症。